Мочевой синдром – протеинурия и изменения осадка
Опубликовано: 06.10.2017
Белок с мочой выделяется и у здоровых лиц (у взрослых в количестве 30—50 мг/сут). Протеинурией обозначают выделение белка с мочой в количестве, превышающем эти значения. Таким образом, при суточном диурезе 1—1,5 л содержание белка в моче не должно превышать 0,033%.
При заболеваниях почек протеинурия чаще связана с поражением клубочков — гломерулярная протеинурия. Степень протеинурии далеко не всегда соответствует структурным изменениям клубочков и зависит также от величины давления и скорости кровотока, а также, видимо, от электростатических факторов (снижение отрицательного заряда базальной мембраны и отростков подоцитов). Значительно реже встречается так называемая канальцевая протеинурия, возникновение которой обусловлено снижением реабсорбции прошедших через неизмененный клубочковый фильтр низкомолекулярных белков плазмы. В этом случае протеинурия не превышает 2 г/сут и характеризуется отсутствием высокомолекулярных белков, что может быть установлено при электрофорезе белков мочи. При этом в моче содержатся альбумины, но преобладают белки с еще более низкой молекулярной массой (бета2-микроглобулины, легкие цепи иммуноглобулинов и др.). Этот вид протеинурии встречается при интерстициальном нефрите, пиелонефрите , остром канальцевом некрозе и других заболеваниях, при которых преобладают поражение канальцев и интерстиция почек. При миеломной болезни и миоглобинурии протеинурия связана с образованием избыточного количества иизкомолекулярных белков, которые, как и в норме, проходят через клубочки и в результате их большого количества не могут быть реабсорбированы неизмененными канальцами (так называемая протеинурия переполнения).