МЫШЕЧНЫЕ НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ
Опубликовано: 04.11.2017
Новокаиновая блокада передней лестничной мышцы. Инфильтрацию раствором новокаина передней лестничной мышцы впервые предложил в 1939 г. Гейдж (Оа§е). Она применяется при так называемом синдроме передней лестничной мышцы («скаленус- синдром»). Состояние рефлекторного напряжения мышцы часто бывает обусловлено раздражением корешков Сз—7 вследствие шейного остеохондроза либо в связи с наличием добавочного шейного ребра, вызывающего травматизацию нижнего первичного ствола плечевого сплетения и подключичной артерии между ребром и напряженной передней лестничной мышцей.
Верхние концы мышцы прикрепляются к поперечным отросткам позвонков Сш—IV, ниже — к бугорку передней лестничной мышцы I ребра (бугорок Лис- франка). При глубоком вдохе I ребро поднимается, что облегчает ощупывание нижнего конца мышцы.
Мышца определяется пальпацией над ключицей позади грудиноключично-сос- цевидной мышцы. При блокаде левой передней лестничной мышцы врач локтевым краем III пальца левой кисти отодвигает кнутри ключичную порцию грудиноключично-сосцевидной 35. Схема блокады передней лестничной мышцы. При этом для рас- мышцы (по Гейджу).
Блокада седалищного нерва | Sciatic Nerve Block
слабления мышцы больного просят наклонить голову в больную сторону. Затем больного просят сделать глубокий вдох, задержать дыхание и повернуть голову в здоровую сторону. Одновременно врач, продолжая III пальцем левой кисти оттягивать кнутри грудиноключичнососцевидную мышцу, подключает II палец левой же кисти, углубляя оба пальца вниз и как бы охватывая ими переднюю лестничную мышцу. Она очень хорошо контурируется и весьма болезненна при «скаленус-синдроме». Правой рукой между пальцами левой, как это показано на рис. 35, вкалывают тонкую короткую иглу в мышцу на глубину не более 0,5 см и вводят 2 мл 2% раствора новокаина. При новокаинизации правой передней лестничной мышцы положение III и II пальцев левой кисти врача аналогично, однако ключичная порция грудиноключично-сосцевидной мышцы оттягивается кнутри II пальцем. Иглу вводят также между пальцами, охватывающими переднюю лестничную мышцу. Нежелательно прокалывать мышцу насквозь и вводить большие количества раствора новокаина (чтобы избежать инфильтрации плечевого сплетения и симпатических образований). При правильном выполнении процедуры через несколько минут у больного исчезают боли и парестезии в руке, а также другие симптомы. Положительный эффект новокаинизации передней лестничной мышцы связан с уменьшением ее механического воздействия на нервные и сосудистые структуры, а также с уменьшением рефлекторных
влияний, идущих от нейродистрофически измененной мышцы на другие сосуды и мышцы шеи [Попелянский Я.Ю., 1966].