1. Види артроскопічних втручань
2. Плечовий суглоб і різновиди артроскопії
3. Пошкодження суглобової губи: пошкодження Банкарта, SLAP-пошкодження
4. Звичний вивих плеча, нестабільність плечового суглоба
5. Пошкодження обертальної (ротаторної) манжети плеча
6. Імпіджмент синдром, субакроміальний бурсит, тендиніт сухожилля надостной м'язи
7. Як проводиться артроскопія плечового суглоба?
8. Переваги артроскопії плечового суглоба
9. Можливі протипоказання і ускладнення
10. відновлювальний період

Артроскопія - сучасний тип ендоскопічних операцій, що дозволяє з мінімальним обсягом втручання діагностувати і виправляти різні патології суглобів. Назва походить з латині: «Артро» - суглоб, «скопия» - дивитися. діагностична артроскопія виконується, як правило, для уточнення діагнозу, встановленого в ході огляду і після виконання інших інструментальних досліджень ( Комп'ютерна томографія , Ультразвукове або рентгенологічне дослідження, МРТ ). Після уточнення діагнозу при наявності показань виконується лікувальний етап артроскопії. При цьому всі маніпуляції проводяться «закрито», інструменти вводяться в суглоб через невеликі проколи. Використання спеціалізованого обладнання дозволяє проводити складні реконструктивні маніпуляції всередині суглоба. При цьому повна реабілітація після операції протікає значно швидше, ніж у випадку традиційних відкритих операцій.

Види артроскопічних втручань

• Вартість: 70 000 - 110 000 руб.
• Тривалість: 30-60 хвилин
• Госпіталізація: 1 день в стаціонарі

У клініці ЦЕЛТ виконується артроскопія будь-яких великих суглобів: колінних, ліктьових, плечових, тазостегнових, гомілковостопних, променезап'ясткових. При цьому види вмешательста вельми різноманітні.

При виявленні патології в гомілковостопних, променезап'ясткових, ліктьових і кульшових суглобах виконуються операції:

• резекція спайок;
• реліз суглоба;
• резекція екзостозів;
• видалення хондромних тел;
• лікування внутрішньосуглобових ушкоджень;
• хондропластіка.

В колінних суглобах, крім перерахованого, виконуються також:

Плечовий суглоб і різновиди артроскопії

Артроскопія плечового суглоба вважається серед ортопедів-травматологів технічно складним втручанням. За неї беруться далеко не всі хірурги та клініки, навіть в Москві, але ми маємо великий досвід в цій області, тому пацієнти з подібною патологією до нас приходять часто. За результатами проведення діагностичної артроскопії ми встановлюємо точне місце розташування патологічного вогнища, визначаємо, яку тактику лікування вимагає захворювання, при необхідності, беремо біологічний матеріал для лабораторного дослідження.

В даний час ми працюємо практично з повним спектром артроскопічних операцій при самих різних патологіях плечового суглоба:

• пластика при пошкодженнях, локалізованих в області кріплення сухожилля довгої головки біцепса;
• пластика різних видів розривів сухожиль, в тому числі при застарілих пошкодженнях розривного характеру;
• видалення кальцификатов;
• розсічення спайок;
• декомпресія надлопаточной нерва;
• хондропластіка;
• усунення нестабільності / гипермобильности суглоба;
• пластика суглобової губи;
• кістково-пластичні операції.

Для артроскопічних втручань на плечовому суглобі є певні свідчення. Для повноцінної діагностики пошкодження плечового суглоба проводиться МРТ дослідження. Важливо, щоб фахівці променевої діагностики, які проводять дослідження, мали достатній досвід проведення досліджень при таких патологіях. Нижче перераховані основні патології, при яких показана операція:

• пошкодження суглобової губи: пошкодження Банкарта, слеп-пошкодження;
• пошкодження або розрив ротарной (обертальної) манжети плеча;
• імпіджмент синдром, субакроміальний бурсит, тендиніт сухожилля надостной м'язи;
• обмежена рухливість плечового суглоба без видимих ​​на це причин;
• різні травми плеча, які супроводжуються розривом сухожиль.

Пошкодження суглобової губи: пошкодження Банкарта, SLAP-пошкодження

• Вартість: 110 000 - 150 000 руб.
• Тривалість: 30-90 хвилин
• Госпіталізація: 1-2 дня в стаціонарі

У стабілізації плечового суглоба ключову роль відіграє міцна фіксація суглобової губи і капсули суглоба до суглобової западині (гленоід). Відрив суглобової губи в передньому відділі називається пошкодження Банкарта, відрив в області прикріплення сухожилля біцепса - SLAP пошкодження. Існує кілька різновидів подібних ушкоджень. Ці патології часто є причинами хронічних болів, ведуть до нестабільності плечового суглоба або формування звичного вивиху плеча. Виправити ситуацію може тільки хірургічна операція.

Найбільш ефективні методики лікування:

Артроскопічна рефіксація суглобової губи (При пошкодженні Банкарта, слеп пошкодженні), тенодез. Проводиться фіксація відірваного ділянки суглобової губи до краю суглобової западини (гленоід), за допомогою спеціальних якірних фіксаторів - розсмоктуються або титанових.

Звичний вивих плеча, нестабільність плечового суглоба

В результаті травм і травматичного вивиху в плечовому суглобі, може сформуватися нестабільність плечового суглоба, або звичний вивих плеча . Це стан, при якому дислокації суглоба відбуваються при будь незначній травмі або навіть різкому русі. Причиною може бути пошкодження капсули і суглобової губи суглоба, або дефекти суглобової поверхні лопатки. Дуже часто на задній частині головки плеча формується кістковий дефект, відомий як ушкодження Хілл-Сакса.

Найбільш ефективні методики лікування:

Артроскопічна стабілізація плечового суглоба. Відірвані частини суглобової губи фіксуються за допомогою якірних фіксаторів, додатково підтягується капсула суглоба.

Кісткова пластика (операція Латарже). Виробляється пересадка частини клювовидного відростка, з прикріпляються до нього м'язами в зону дефекту на передній поверхні суглобової западини, фіксація переміщеного фрагмента здійснюється гвинтами.

Комбіновані операції. Маємо приклади застосування комбіновані операції, коли додатково може виконуватися фіксація капсули суглоба (реімплісаж) в області кісткового дефекту (Хілл-Сакс).

Пошкодження обертальної (ротаторної) манжети плеча

Навколо головки плечової кістки розташовується кілька сухожиль, що утворюють обертальну або копіювальний манжету плеча . До складу манжети входять сухожилля надостной, подостной, малої круглої і подлопаточной м'язів плеча. Ці м'язи забезпечують як стабільність головки плеча, притискаючи її до суглобової западині при відведенні руки (початкова фаза так і обертання плеча всередину і зовні. При пошкодженні сухожиль ротаторної манжети (одного або декількох), відбувається порушення механіки плечового суглоба, виникають обмеження рухливості, болі при відведенні руки.

При повному розриві сухожиль проводиться оперативне лікування - Артроскопічна або мініінвазивних.

Найбільш ефективні методики лікування:

• Вартість: 120 000 - 160 000 руб.
• Тривалість: 30-90 хвилин
• Госпіталізація: 1-2 дня в стаціонарі

Пластика ротаторної манжети плеча . Артроскопический шов, або рефіксація сухожиль ротаторної манжети плеча. Виділяється пошкоджене сухожилля, прошивається і фіксується (рефіксіруется) до місця кріплення на голівці плечової кістки з використанням спеціальних якірних фіксаторів діаметром 2,5-5,5 мм і високоміцних ниток.

Імпіджмент синдром, субакроміальний бурсит, тендиніт сухожилля надостной м'язи

Частина сухожиль ротаторної манжети проходить у вузькому просторі утвореному головкою плеча, горбками плечової кістки, нижньої поверхнею акроміального відростка лопатки, дзьобовидним відростком і клювовидно-акроміальной зв'язкою. Це простір називається подакроміальним. Ця область відіграє важливу роль при русі рук, так як зменшення цього простору викликає здавлення при відведенні руки, біль і обмеження рухливості. Типовим симптомом є виникнення болю при відведенні руки 60-120 градусів.

Звуження простору може бути наслідком деформації кісткових структур, утворенням кальцификатов, рубцевими або дегенеративними змінами в сухожиллях або явищами бурситу.

Найбільш ефективні методики лікування:

Субакроміального декомпресія. За допомогою спеціальних артроскопического обладнання виконується видалення змінених м'яких тканин і бурси в субакроміального просторі, при необхідності виконується крайова резекція нижньої поверхні акроміального відростка або краю ключиці.

Як проводиться артроскопія плечового суглоба?

Ми виконуємо кожне втручання на плечовому суглобі тільки за певною схемою, яка вважається оптимальним варіантом для пацієнта не тільки з точки зору ефективності, але і комфорту. Але перш, ніж пацієнт отримає призначення на таке втручання, ми повинні вивчити всі наявні у нього результати обстежень і зібрати необхідний передопераційний комплекс аналізів.

Артроскопія проводиться під загальним ендотрахеальним наркозом.

Можливі такі пози на операційному столі для пацієнта:

1. Положення «на боці».
   До осі плеча через спеціальний блок рука фіксується під кутом з навантаженням в 3-4 кг. Сам хворий в цей момент розташовується, лежачи на здоровому боці.
2. Положення «пляжне крісло».
   Пацієнт розташовується на операційному столі в положенні «підлозі сидячи», при цьому рука фіксується спеціальним пристроєм, що дозволяє зафіксувати кінцівку в будь-якому заданому положенні.

Як тільки плечовий суглоб зафіксований в потрібному положенні, починається операція:

• шкірні покриви обробляються дезинфікуючим засобом;
• через розріз завдовжки 5-7 мм, в порожнину суглоба вводиться артроскоп з відеокамерою діаметром 4,2 мм. Порожнина суглоба заповнюється фізіологічним розчином, що подається помпою (для кращої візуалізації);
• робиться другий розріз, і в нього вводиться канюля для хірургічного інструменту в разі необхідності проведення лікувальних маніпуляцій. При необхідності встановлюється 1-2 додаткових артроскопічних порту.

А далі все залежить від того, які результати будуть отримані в процесі огляду суглоба. Завдяки сучасному обладнанню, хірург може бачити зображення суглоба на моніторі, оцінювати стан тканин, сухожиль, хрящів і кісток і відразу ж провести необхідне лікування.

Переваги артроскопії плечового суглоба

Ось основні переваги артроскопії перед традиційною «відкритою» операцією, на які зазвичай звертають увагу пацієнти:

• хворий знаходиться в стаціонарному відділенні лікувального закладу короткий термін: максимум 3 доби, але частіше за все термін обмежується 24 годинами;
• в ході проведення операції м'які тканини травмуються мінімально, так як використовуються розрізи довжиною всього 5-7 мм;
• вартість артроскопії цілком адекватна і доступна абсолютно всім пацієнтам.

Більш точного діагностичного дослідження суглоба на сьогоднішній день в медицині просто не існує! Артроскопія не допускає помилок, і при цьому є можливість відразу ж провести необхідні лікувальні маніпуляції.

Можливі протипоказання і ускладнення

Важливо відзначити, що артроскопія не проводиться при таких супутніх патологіях:

• шкірні висипання гнійничкові типу в області плеча;
• інфекційних захворюваннях з локалізацією вогнища в області плечового суглоба;
• підвищеній температурі тіла незалежно від причин;
• раніше діагностованому анкілозі;
• непереносимості знеболюючих препаратів / анестетиків.

Будь-якому хірургічному втручанню супроводжує ризик ускладнень. Але важлива ступінь цього ризику. При методі артоскопіі - це незначні ускладнення, які можуть лише доставити певний дискомфорт пацієнту. Після артроскопії суглоба може спостерігатися набряк і почервоніння м'яких тканин в місцях, де робилися проколи і розрізи. Однак вони зникають буквально через 3-5 днів.

Вкрай рідко в ході проведення операції може статися пошкодження глибоких вен, але і це не є небезпечним для пацієнта. У нас завжди є можливість швидко надати необхідну допомогу.

відновлювальний період

У перші дні після проведення артроскопії на плечовому суглобі проводиться симптоматична терапія під наглядом лікаря, перев'язки. Кінцівка фіксується за допомогою спеціальної ортезной пов'язки протягом 3-4 тижнів після операції. Одночасно починається відновне лікування.

Курс реабілітації полягає в проведенні комплексу відновлювальних заходів, розроблених фахівцями:

• спеціалізований курс лікувальної фізкультури до 3-4 місяців;
• використання апаратів для пасивної розробки рухів в плечовому суглобі ( "Артромот");
• обмеження спортивних і важких фізичних навантажень до 4-6 місяців.

Всі перераховані в статті маніпуляції на суглобі ми виконуємо в операційній клініки ЦЕЛТ, спеціально обладнаній для артроскопічних операцій. Артроскопія найчастіше є єдиною реальною можливістю повернути здоров'я суглобів, а, значить, повернути якість життя. Якщо проблеми з плечовими суглобами для Вас актуальні - приходьте на консультацію до автора статті, травматолога-ортопеда з великим досвідом проведення артоскопіческіх операцій.

Звичайно, найкраща операція - це та, яку не треба робити, але навіть в складних випадках ми постараємося Вам допомогти!