1. Анатомія ротатора плечового суглоба
2. У кого може виникнути імпіджмент синдром?
3. Симптоми імпіджмент-синдрому
4. Консервативне лікування імпіджмент синдрому

Субакроміальний імпіджмент-синдром (синдром здавлення ротатора плеча, плечолопатковий больовий синдром з обмеженою рухливістю плеча) - це комбіноване ураження анатомічних утворень, що прилягають до субакроміальной сумці через порушення біомеханіки плечового суглоба.

Імпіджмент синдром - найбільш поширена причина болю в області плечового суглоба. Больовий синдром є результатом тиску акромиального відростка лопатки на капсулу плечового суглоба (конкретно - на копіювальний манжету плеча) при відведенні і піднятті кінцівки. При цьому відбуваються запальні і дегенеративні зміни в капсульно-зв'язкового апарату і пов'язаний з цим больовий синдром. Капсулу плечового суглоба утворюється з'єднаними сухожиллями чотирьох м'язів: надостной, подостной, подлопаточной і малої круглої, які покривають голівку плечової кістки.

Анатомія ротатора плечового суглоба

Плечовий суглоб стабілізує так звана обертальна манжета, яка є не що інше, як сукупність сухожиль м'язів, які зливаються з суглобової капсулою і між собою, утворюючи в області плечового суглоба своєрідну сухожильну оболонку. Спереду манжету утворює сухожилля подлопаточной м'язи, ззаду - подостной і мала круглої м'язів і зверху - надостной м'язи. Синовіальная оболонка плечового суглоба вистилає його зсередини і утворює дві сумки (випинання), через які в порожнину суглоба проникають два м'язи: підлопаткова і сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча. Підняття, ротація і обертання плеча здійснюються за рахунок спільної роботи цих м'язів. Також в області плечового суглоба є ще дві сумки, які не повідомляються з суглобової порожниною, але з'єднані один з одним - субакроміального і поддельтовідная.

Акроміально-плечове зчленування грає важливу роль в розумінні механізму деяких травм плеча. Унікальність цього зчленування полягає в тому, що воно являє собою єдине місце в організмі людини, в якому м'яз або сухожилля розташовуються між двома кістками. В цьому випадку ротаторна манжета покриває верхню частину головки плечової кістки, а її - нижня частина акромиона. При фізичних навантаженнях саме надостной сухожилля і м'язи виявляються затиснутою між акроміону і голівкою плечової кістки; в деяких випадках «в пастці» можуть виявитися підлопаткова і подостная м'язи. Також больовий синдром в плечі може бути викликаний бурситом (запаленням сумки, що покриває капсулу плечового суглоба) або тендинитом (дистрофія тканини сухожилля) самої капсули плечового суглоба.

Нерідко причиною гострої, підгострої і хронічної болю в області плечового суглоба є ураження (тендиніти) сухожиль глибоких м'язів, які беруть участь в рухах плеча. Настільки висока поширеність мягкотканних поразок області плечового суглоба по суті пояснюється особливостями анатомії і біомеханіки плечового суглоба.

Іноді болю при імпіджмент синдромі плеча можуть бути викликані частковим розривом капсули плечового суглоба. Плечовий суглоб - самий рухливий суглоб людини, руху в якому можливі у всіх трьох площинах (відведення-приведення, згинання-розгинання і ротація). Обсяг рухів у плечовому суглобі обумовлений формою суглобових поверхонь (куляста у плечової кістки і слабо увігнута у суглобового відростка лопатки, розширена хрящової губою).
Гленовідная западина лопатки уплощена, що дає можливість крім ротації ще і зміщення головки плечової кістки вгору. Це має важливе значення в механізмі імпіджмент синдрому.

Плечовий суглоб оточений тонкою, розтяжною (особливо в нижній частині, де утворюється складчастий «кишеню») капсулою, слабо укріплений зв'язками (як складки на одязі - забезпечують запас рухів). Стабільність суглоба при рухах, особливо відведення, забезпечується сухожиллями глибоких м'язів області плечового суглоба. Ця група м'язів, за своїми функціональними характеристиками, і отримала назву «обертальної манжети плеча». Вона включає надостную, подостную, малу круглу і подлопаточную м'язи. Сухожилля цих м'язів, а також сухожилля довгої головки біцепса плеча, що проходить в межбугорковой борозні і перетинає порожнину суглоба, грають роль «депрессоров» головки плечової кістки, запобігаючи її зміщення вгору при роботі потужних поверхневих м'язів плечової області - дельтоподібного, грудних і спинних. Фактично - притискають головку плечової кістки до гленовідной ямці. Зокрема, надостная м'яз забезпечує стабільність головки плечової кістки, її «пріякоріваніе» при відведенні плеча, здійснюваному дельтоподібного м'язом в діапазоні 60-120 °. У цьому секторі дуги відведення надостная м'яз напружена максимально.

Спереду плечового суглоба проходить сухожилля короткої головки двоголового м'яза плеча, прикріплюється до клювовидному відростка лопатки. Двоголовий м'яз плеча здійснює згинання в ліктьовому суглобі і супінація передпліччя. Дуже важливо клінічне значення субакроміальной сумки, що забезпечує ковзання великого горбка плечової кістки і сухожиль ротаторної манжети щодо нижньої поверхні акромиона при відведенні руки і вчинення обертальних рухів плечем у відведеному стані. Нижня стінка субакроміальной сумки тісно прилягає до верхньої частини капсули плечового суглоба, в складі якої розташовуються сухожилля обертальної манжети. Субакроміального сумка може залучатися в патологічний процес як ізольовано (субакроміальний бурсит при ревматоїдному артриті), так і вдруге (субакроміальний синдром, при якому первинно порушення біомеханіки плечового суглоба).

У кого може виникнути імпіджмент синдром?

Субакроміальний синдром поширений серед спортсменів в плаванні, волейболі, тенісі. Також високий ризик захворювання у людей, чия робота передбачає постійне підняття рук або дії вище рівня голови, наприклад, в будівництві, поклейка шпалер або малярні роботи ( «плече вчителя», «плече маляра»). Хворобливість, обмеження руху може також проявитися в результаті невеликої травми або раптово, без явної причини.

Симптоми імпіджмент-синдрому

На початку захворювання больовий синдром може бути незначним.
Зазвичай пацієнти не звертаються за лікуванням на ранніх стадіях захворювання.
Несильні болі, що з'являються як в момент руху (активності), так і під час відпочинку. Так звані «нічні» болю. Біль, що поширюється від передньої частини плеча до руки.
Найчастіше болі виникають при відведенні і ротації (обертання) плеча. У спортсменів можуть виникати болю при кидку м'яча. При роботі зі штангою найчастіше больовий синдром пов'язаний з підйомом штанги від грудей (жим лежачи, під кутом 45 градусів).

Імпіджмент синдром зазвичай викликає локальне підвищення чутливості і набрякання передньої сторони плеча. При піднятті руки можуть виникати больові відчуття і тугоподвижность (обмеження амплітуди рухів). Також біль може виникати при опусканні руки з піднятого положення. Може з'явитися втрата рухливості і м'язової сили. Можуть виникати складнощі з рухами рукою за спиною, такими як застібання гудзиків або блискавки. На занедбаній стадії захворювання втрата рухливості може розвинутися до синдрому «замороженого плеча». При гострому бурситі плече може стати надмірно чутливим. Можлива обмеженість і болючість при будь-яких рухах.

Консервативне лікування імпіджмент синдрому

На початковій стадії лікування консервативне. В першу чергу призначають спокій для руки і відсутність рухів пов'язаних з відведенням, обертанням плеча. Прописується курс пероральних нестероїдних протизапальних препаратів. Також вправи по розтяжці допоможуть збільшити діапазон рухів. Багатьом пацієнтам допомагають ін'єкції кортикостероїдів. Лікар може також призначити програму фізіотерапії, масажі і міостімуляциі. Лікування займає від кількох тижнів до місяців.

Якщо ви знайшли помилку в тексті, будь ласка, повідомте мені про це. Виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.