1. УЗД сканер HS60
2. Вступ
3. матеріали та методи
4. результати
5. Обговорення
6. література
7. УЗД сканер HS60

УЗД сканер HS60

Професійні діагностичні інструменти. Оцінка еластичності тканин, розширені можливості 3D / 4D / 5D сканування, класифікатор BI-RADS, опції для експертних кардіологічних досліджень.

Вступ

Больовий синдром в плечовому суглобі, як і болю в коліном суглобі, зустрічається досить часто серед ортопедичних захворювань, не пов'язаних з травмою. Описано безліч специфічних синдромів, які можна розрізнити при ретельному зборі анамнезу і при дослідженні. Один з них - больовий синдром в області переднього відділу плечового суглоба - виявляється при латеральному відведенні плеча від 45 ° до 135 °. Це відрізняє імпінджмент-синдром від патології ротаторної манжети і клювовидно-акроміального відділу. Клінічно потрібно виключити патологію так званого "замороженого" плеча, при якій біль виникає при різноспрямованих рухах в плечовому суглобі.

До патологічних процесів, які викликають больові відчуття в клювовидно-акроміального вугіллі, відносяться субакроміального-субдельтоподібному бурсити та тендопатія сухожилля надостной м'язи. До довгостроково поточної тендопатії приєднуються пошкодження надостной м'язи з залученням до патологічного процесу сухожиль подлопаточной і подостной м'язів. Не слід також виключати кісткові зміни головки плечової кістки, включаючи ентезопатія клювовидно-акроміальной зв'язки, наново сформований кісткове ложе для сухожиль надостной і двоголового м'язів в області великого горбка після їх травматичного пошкодження. Хронічне запалення сухожилля двоголового м'яза плеча може привести до тендопатія або його розриву. Іноді виявляється підвивих сухожилля двоголового м'яза через розрив сухожилля подлопаточной м'язи або поперечної зв'язки межбугорковой борозни головки плечової кістки.

Перші дослідження, результати яких були опубліковані в середині 80-х років і в ході яких порівнювалися дані сонографії і хірургічні знахідки, показали високу точність (92-94% в серіях з 51 і 47 хворих) [1, 2] визначення розривів ротаторної манжети. У більш пізніх дослідженнях ця точність була нижче: 60-84% (в серіях з 38, 10 і 49 хворих) [3-5]. Крім того, тільки в декількох роботах порівнювалася точність сонографії з артроскопією при визначенні розривів ротаторної манжети [6-9] і в небагатьох дослідженнях виявлялася кореляція величини розриву ротаторної манжети з хірургічними даними [6, 9]. В роботі [6] при обстеженні 61 хворого було виявлено, що при діагностиці полнослойних розривів сонографія має чутливість 95% і специфічність 93%. Крім того, точність сонографії в прогнозі обсягу пошкодження при повних розривах ротаторної манжети більше 4 см становить 89%, при розривах 2-4 см - 43% і при розривах менше 2 см - 70%. При обстеженні 225 хворих Wienner і Seitz виявили, що сонографія має чутливість 95% і специфічність 94% для виявлення повних розривів. Для визначення величини розриву чутливість і специфічність становили відповідно 91 і 94%.

Мета цього дослідження полягала в тому, щоб порівняти діагностичні можливості сонографії з даними артроскопії для визначення ступеня точності у виявленні розривів ротаторної манжети і патології сухожилля двоголового м'яза.

матеріали та методи

Було обстежено 100 плечових суглобів з больовим синдромом у 98 пацієнтів - 54 жінки і 44 чоловіки, вік яких коливався від 14 до 82 років (середній вік - 56 років). Стандартну ультрасонографию виконували хворим до операції з подальшим проведенням артроскопії.

У 65 пацієнтів первинним артроскопічним або остаточним клінічним діагнозом був повний розрив ротаторної манжети; у 15 пацієнтів був діагностований неповний розрив манжети, у 12 пацієнтів - тендиніт ротаторної манжети, у 4 пацієнтів - "заморожене" плече, у 2 пацієнтів - артроз акроміоключічного суглоба, у 1 пацієнта - розрив верхньої губи і у одного пацієнта кальцифікуючий бурсит. У 2 пацієнтів були виявлені повний розрив і неповне ушкодження.

Показаннями для хірургічного втручання і артроскопического дослідження служили біль в плечовому суглобі протягом більше 6 міс, неефективність консервативного лікування, яке складалося з фізіотерапії, застосування нестероїдних протизапальних препаратів і, по крайней мере, однієї ін'єкції кортикостероїдів. Для хворих з повним розривом манжети показаннями для оперативного втручання була інтенсивна біль протягом більше 3 міс, незважаючи на проведене вище лікування. Хворим з III ступенем пошкодження ротаторної манжети, які не могли підняти руку або у яких в анамнезі була свіжа травма (менше 3 міс на момент обстеження), операція була проведена в ранні терміни після травми.

Методика дослідження плечового суглоба. Все ультрасонограмми були отримані в режимі реального часу на сканер з використанням лінійного датчика зі змінною частотою (5-12 МГц). Всім хворим була виконана білатерально стандартна ультрасонографія плечових суглобів.

При виконанні сонографии пацієнт сидів на стільці, а дослідник стояв ззаду пацієнта. Спочатку в поперечної проекції обстежилося сухожилля двоголового м'яза, починаючи від дистального кінця акромиона до місця переходу сухожилля в м'яз. Потім датчик повертали на 90 ° для обстеження уздовж сухожилля. При ротированной назовні верхньої кінцівки отримували зображення сухожилля подлопаточной м'язи, датчик розташовувався в поперечній площині на рівні малого горбка і зміщувався в медіальну сторону суглоба.

Зображення сухожилля надостной м'язи отримували прирозігнути плечі, зігнутому в ліктьовому суглобі і при приміщенні передпліччя на крило клубової кістки. У цьому положенні сухожилля надостной м'язи виводиться, на скільки це можливо, з-під акромиона. Датчик орієнтували паралельно розташуванню сухожилля (приблизно 45 ° між коронарної і сагітальній проекціями), щоб візуалізувати волокна сухожилля в поздовжньої проекції (рис. 1 а, б), потім датчик зміщати спереду назад, щоб візуалізувати сухожилля надостной і подостной м'язів. Для дослідження сухожилля в поперечної проекції датчик повертали на 90 ° (рис. 1 в-д).

Мал. 1. Схеми дослідження і сонограми.

а-д) 1 - надостная м'яз, 2 - подостная м'яз, 3 - з візуалізацією сухожилля двоголового м'яза.

Ультрасонографічні критерії. Розриви ротаторної манжети можуть бути повними і частковими, поздовжніми і поперечними (рис. 2). Гострі розриви мають поперечну конфігурацію, тоді як хронічні розриви здебільшого - поздовжній напрямок і овальну або трикутну форму.

Мал. 2. Сонограми повного пошкодження ротаторної манжети плечового суглоба.

а) Відсутність манжети через повну відриву, ретракція і зміщення під акромион.

б) Фокальний дефект, утворений різним ступенем скорочення розірваних кінців сухожилля.

в) Гипо- або анехогенние включення на місці пошкодження ротаторної манжети (гематома).

г) сполучення з розширеною субакроміального-субдельтоподібному бурсою, оголений кістковий контур головки плеча з пов'язаною з нею дельтоподібного м'язом.

д) Відсутність ротаторної манжети в центрі і грижовоговипинання дельтоподібного м'язи або субакроміального-субдельтоподібному бурси в неї.

Ультразвуковими критеріями розриву ротаторної манжети ми вважали:

• відсутність візуалізації при великих розривах, коли манжета відривалася від великого горбка і відбувалася її ретракція під акроміальний відросток. В цьому випадку дельтоподібний м'яз примикала до голівки плечової кістки, а між дельтоподібного м'язом і голівкою не виявлявся ехосигнал ротаторної манжети. Діагностична точність цієї ознаки розриву манжети наближалася до 100%;
• велика гематома, яка заповнює місце між головкою плеча і дельтоподібного м'язом. Діагностична точність цієї ознаки розриву манжети набли тулилася до 100%;
• фокальное витончення ротаторної манжети як наслідок відсутності ехосигнала в результаті появи безпосереднього контакту м'язи і головки плечової кістки.

Ця ознака також має високу діагностичну значимість. Фокальне витончення в ротаторної манжеті слід відрізняти від стоншування сухожиль зовнішніх ротатор плеча при природному розвитку дегенеративного процесу. Дегенеративно-дистрофічні зміни суглобів (синдром Мілуокі) найбільш часто виявляється у жінок похилого віку. Це проявляється у вигляді деструктивної артропатии через накопичення кристалів гідроксіапатітним або змішаного фосфату кальцію. Клінічні ознаки збігаються з ультразвуковими даними, які виявляють зміни хряща і деструкцію кістки, субхондральний склероз, пошкодження інтраартікуллярних тканин, розрив ротаторної манжети і деформацію суглоба. Деякі автори вважають, що початкові прояви даного захворювання - пошкодження ротаторної манжети плеча, внаслідок чого відбувається високе стояння головки плечової кістки і зіткнення з акроміону і суглобовим кінцем лопатки (рис. 3). Такі розриви можуть іноді бути безсимптомними.

Мал. 3. Дегенеративно-дистрофічні зміни суглобів.

а) На сонограмі відсутня ротаторна манжета, видно гіпоехогенние крововиливи (стрілки) і ерозія суглобової поверхні головки плеча (коронарний зріз плеча) (головка стрілки).

б) На рентгенограмі видно руйнування контуру плечового суглоба і великий субхондральний склероз; визначаються зміни дистального кінця і хондроматоз акромиона.

в) На сонограмі видно потовщення стінки бурси (головки стрілок) і гіпоехогенні крововилив на рівні ерозований великого горбка.

Найбільш часто пошкоджуються сухожилля надостной і подостной м'язів, рідше подлопаточной м'язи (рис. 4). При розривах подлопаточной м'язи зазвичай спостерігається зміщення сухожилля довгої головки біцепса.

Мал. 4. Сонограми пошкоджень сухожиль надостной, подостной і подлопаточной м'язів.

а) Гострий розрив сухожилля подлопаточной м'язи. Аксіальна УСГ демонструє невеликий залишок сухожилля, прикріплений до малого горбка (стрілка).

б) Вивих сухожилля двоголового м'яза. Аксіальна УСГ показує порожню борозна (стрілка). Сухожилля двоголового м'яза вивихнуто в медіальну сторону (головка стрілки).

в) Підвивих сухожилля двоголового м'яза (головка стрілки) без пошкодження поперечної зв'язки (стрілка).

г) На комп'ютерної артрограмме плеча того ж пацієнта відзначається підвивих сухожилля двоголового м'яза (стрілка) в проксимальному напрямку з порожнім межбугорковой поглибленням.

Повний розрив ротаторної манжети при поздовжньому і поперечному скануванні виявляється у вигляді порушення цілісності контурів манжети.

При неповному розриві ротаторна манжета ущільнюється з боку сумки (неповний розрив з боку сумки) або чітко виявляється гіпоехогенний (або змішаний гіпер-гіпоехогенний) дефект в подовжній і поперечній проекціях з суглобової боку ротаторної манжети (неповний розрив з суглобової боку) (рис. 5) .

Мал. 5. Сонограми часткового пошкодження сухожилля надостной м'язи.

а) Невеликий надрив з фокальній втратою нормальної опуклості дистального кінця сухожилля (стрілка).

б) Розрив середнього розміру, дефект в дистальному кінці сухожилля з прогином в дефект дельтоподібного м'язи, нормальна опуклість сухожилля змінена.

в) Внутріствольное пошкодження ротаторної манжети з утворенням невеликої гематоми.

г) Через всю товщу надостной м'язи проходить гіпоехогенна смуга, яка свідчить про часткове пошкодження.

д) Часткове пошкодження надостной м'язи, видно анехогенние смуги пошкодження і нерівність контура великого горбка.

е) Невеликий гіпоехогенний фокус на суглобової поверхні сухожилля (стрілка).

ж) Т2-зважене коронарне зображення показує фокус високого сигналу в дистальному кінці сухожилля, що поширюється до нижньої суглобової поверхні (стрілка) - свідоцтво про неповну розриві сухожилля надостной м'язи.

Протяжність розриву ротаторної манжети визначається при поперечних вимірах. Якщо розрив поширюється від внутрішньосуглобової порції сухожилля двоголового м'яза вкінці на 1,5 см або менше, то даний стан оцінюється як пошкодження з залученням до патологічного процесу тільки сухожилля надостной м'язи. Якщо розрив більше 3 см, то він оцінюється як пошкодження з залученням сухожиль надостной і подостной м'язів. Сухожилля малої круглої м'язи не оцінюється при визначенні обсягу пошкодження.

Розрив сухожилля довгої головки двоголового м'яза реєструється, коли це сухожилля не ідентифікують всередині або медиальнее межбугорковой борозенки (рис. 6). Вивих сухожилля двоголового м'яза характеризується його зміщенням наперед або медиальнее малого горбка плечової кістки.

Мал. 6. Сонограми пошкодження довгого сухожилля двоголового м'яза плеча.

а) При повному пошкодженні на поперечної проекції відсутня сухожилля в межбугорковой борозні.

б) При частковому розриві сухожилля двоголового м'яза на поперечної проекції визначається атрофическая ехогенність довгої головки м'язи (стрілка), що свідчить про пошкодження сухожилля.

в) контралатерального сторона довгої головки м'язи.

г) Пошкодження двоголового м'яза в місці переходу в сухожильну частина. У зоні пошкодження визначається анехогенних гематома (стрілка). Сухожильная частина м'язи разволокнени (головки стрілок), відсутня нормальна структуризація м'язи.

Ул'трасонографіческіе і артроскопические дані корелювали між собою щодо наявності або відсутності повного і неповного розриву ротаторної манжети, розміру і протяжності розриву, а також наявності вивиху або розриву сухожилля двоголового м'яза. Повні розриви аналізувалися щодо їх розміру і протяжності. З аналізу були виключені 2 з 25 плечових суглобів з повними розривами, так як в одному випадку був різко обмежений обсяг рухів і отримані невизначені дані щодо протяжності розриву. В іншому випадку Артроскопічне дослідження було проведено через 1 рік після сонографії.

результати

Визначення розривів ротаторної манжети. При ультрасонографії точно ідентифіковані всі 65 повних розривів ротаторної манжети, які були діагностовані при артроскопії. Ложноотріцател'ние результати не встановлені. Невірно був інтерпретований повний розрив ротаторної манжети в трьох плечових суглобах, в яких при артроскопії були виявлені неповні розриви; один з цих розривів був великим (більше 50% товщини манжети) і залучав повністю сухожилля надостной м'язи.

Правильно ідентифіковані 7 з 15 неповних розривів ротаторної манжети, які були діагностовані Артроскопічна. У трьох плечових суглобах замість неповних розривів були ідентіфіціровни повні розриви. Виявлено 5 помилково негативні результати. У двох з цих суглобів ультрасонографическое візуалізація ротаторної манжети була обмежена об'ємом рухів, в трьох випадках артроскопія показала тільки помірне витончення сухожилля надостной м'язи. Було відзначено 3 хибнопозитивних результату. У першому випадку була виявлена ​​погано виражена гіпоехогенна область, що виявилося частковим розривом в глибині на капсулярною стороні манжети недалеко від місця її прикріплення. В іншому Хибнопозитивні випадку було незначне сплощення сухожилля надостной м'язи на стороні субакроміальной сумки. При сонографії правильно діагностовано відсутність розриву в 17 з 20 плечових суглобів, що було підтверджено Артроскопічна.

У трьох випадках ультрасонографія виявила повний розрив, але при артроскопії був визначений неповний розрив. У 3 пацієнтів сонографически відзначався неповний розрив, а при артроскопії манжета була нормальною.

Розміри і протяжність розривів. З 63 повних розривів ротаторної манжети, проаналізованих за цими параметрами, при артроскопічному дослідженні в 26 випадках виявлено залучення в патологічний процес сухожилля надостной м'язи. Розриви становили менше 1,5 см в ширину, а в 37 суглобах в пошкодження були залучені сухожилля надостной і подостной м'язів. Величина розриву становила понад 1,5 см. Тільки в 7 суглобах був виявлений розрив сухожилля подлопаточной м'язи. При поперечному вимірі, виконаному при ультрасонографії, правильно визначена протяжність розриву в 21 випадку (81%) з 26 плечових суглобів з ізольованим розривом сухожилля надостной м'язи. У 3 суглобах при сонографії ширина розриву була більше або менше на 0,5 см і в 2 випадках - на 1,1 і 1,3 см. У перших двох випадках артроскопія підтвердила наявність не тільки повного розриву сухожилля надостной м'язи, але і поздовжній неповний розрив (більше 50% товщини манжети), що поширюється на сухожилля подостной м'язи. Однак при сонографії цей розрив був інтерпретований як повний розрив.

При поперечному вімірі, Виконання с помощью ультрасонографії, правильно визначили ОБСЯГИ розріву в 33 (89%) з 37 Плечових суглобів, Які малі комбінований розрив сухожилля надостной и подостной м'язів. У 4 інших плечових суглобах сонографически була недооцінена протяжність розриву сухожилля подостной м'язи на 1,5 см. У 3 з цих випадків артроскопія показала, що компонент подостной м'язи становив середній відділ розриву, медиальнее по відношенню місця пошкодження надостной м'язи. Сонографія правильно ідентифікувала 6 з 7 розривів сухожилля подлопаточной м'язи. В цілому, при сонографії точно були визначені розміри і протяжність розривів в 86% плечових суглобів з повним розривом.

У 5 випадках з 37 було виявлено масивний розрив сухожилля надостной м'язи з ретракцией пошкодженого сухожилля під акромион. Під час Ультрасонографічні обстеження проксимальний кінець пошкодженого сухожилля не було визначено.

Вивих та розрив сухожилля двоголового м'яза плеча. Методом сонографії правильно ідентифіковані 5 з 6 вивихів сухожилля двоголового м'яза плеча, які були діагностовані Артроскопічна. В одному випадку отриманий помилково негативні результати. Це було обумовлено відсутністю сухожилля в межбугорковой борозні і вивих був інтерпретований як розрив. Загалом було отримано 94 істинно негативних ультрасонограмм. Хибно позитивні результати не були виявлені.

При проведенні сонографического дослідження правильно ідентифіковані 7 з 11 розривів сухожилля двоголового м'яза, які були діагностовані Артроскопічна. Виявлено 4 помилково негативні результату. Два з них показали нормальний ехогенності характер волокон сухожилля в межбугорковой бороздке. В цілому отримані одна хибнопозитивна ультрасонограмма і 80 істинно негативних ультрасонограмм.

Обговорення

Висока роздільна здатність ульрасонографіческого дослідження плечового суглоба недостатньо широко використовується хірургами-ортопедами для діагностики та виявлення характеру патології ротаторної манжети. Це, можливо, частково пов'язане з недостатньою кількістю ультрасонографічних досліджень плечового суглоба в порівнянні з магнітно-резонансною томографією (МРТ), нерідко з відсутністю радіологічної перевірки даних, а також з труднощами розпізнавання архівних сонограм відповідної анатомічної картини і патологічних станів. Крім того, в деяких публікаціях повідомлялося про широких коливаннях чутливості (57-100%) і специфічності (50-100%) при сонографічної визначенні розривів ротаторної манжети в серіях від 10 до 225 хворих, що також знижувало довіру до точності цього методу [1 9]. Дослідники, що повідомляли про поганих результатах в діагностиці розривів ротаторної манжети, використовували ультрасонографічні критерії, які або більше не застосовуються, або вдосконалені, а також застосовували більш старе обладнання і датчики з більш низькою частотою, ніж те обладнання, яке є в даний час [3 5, 7].

У даній роботі точність ул'трасонографіі плечового суглоба була знову досліджена в контексті з сучасними удосконаленнями в техніці сканування і поліпшення критеріїв для діагностики розриву сухожиль ротаторної манжети. На противагу раннє виконаним дослідженням, в яких дані сонографії корелювали з даними артрографії або відкритого хірургічного втручання, ми порівнювали дані ультрасонографии з даними артроскопії, яка має ряд потенційних переваг. Збільшене Артроскопічне зображення може забезпечити точність внутрішньосуглобової візуалізації, в тому числі сухожиль ротаторної манжети, виявити неповні внутрісухожільние розриви, а також наявність внутрішньосуглобової патології сухожилля двоголового м'яза плеча.

Ми виявили, що ультрасонографія є високоточним методом для виявлення повних розривів ротаторної манжети в поперечної проекції і для визначення протяжності зони пошкодження. Сонографія давала неправильний діагноз повного розриву тільки в 3 плечових суглобах, при артроскопічному дослідженні всі вони були неповними, в одному випадку в розрив було залучено понад 50% субстанції манжети. У нашому дослідженні чутливість склала 100% і специфічність 86%. Наші показники виявилися близькі до даних, про які повідомлялося в попередніх роботах (де чутливість або специфічність, або обидва ці показники дорівнювали 95% [8, 9], а також до даних, про які повідомлялося в численних роботах по МРТ [7, 10 12].

Використання сонографії для визначення розміру і протяжності розриву було оцінено в роботах [6, 9]. Brenneke і Morgan повідомили, що при сонографических дослідженнях точно визначалися розміри великих розривів, а для помірних і малих розривів точність знижувалася [6]. Ми ж виявили, що при сонографических дослідженнях надзвичайно точно визначалася протяжність розривів будь-якої довжини, якщо вимірювання проводились в поперечної проекції. Наші дані підтверджують повідомлення Wienner і Seitz [9]. У двох плечових суглобах, в яких ми переоцінили протяжність розриву більш ніж на 1 см, при артроскопічному дослідженні було виявлено повний розрив з вираженим дистальним компонентом сухожилля. Цей дистальний компонент був неправильно інтерпретований як повний розрив. В обох суглобах локальний дефект був викликаний притисненням датчиком дельтоподібного м'язи до ротаторної манжеті. При неповних розривах, які залучають більше 50% манжети, є фокальний дефект (це критерій, яким користуються для визначення повного розриву). Даний симптом відзначається при повному пошкодженні, коли дельтовидні м'яз заповнює місце розриву. Маніпуляції датчиком збільшували чутливість сонографії для визначення малих (без вираженого дістаза) розривів, але знижували специфічність методу. При ультрасонографічних дослідженнях не можна відрізнити великі поздовжні неповні розриви від повних. У трьох плечових суглобах, в яких при ультрасонографії була недооцінена протяжність розриву, Артроскопічне дослідження виявило розрив медіальної порції сухожилля надостной м'язи в сухожилля подостной м'язи. Компонент розриву середньої субстанції не було визначено, коли ми оглядали тільки латеральний відділ ротаторної манжети поблизу місця її прикріплення, що свідчить про важливість положення руки для візуалізації ротаторної манжети не тільки в місці її прикріплення, але і більш медіально.

У наших дослідженнях можливість визначення неповних розривів ротаторної манжети за допомогою сонографії була обмежена; проте в 2 з 5 плечових суглобів, в яких були помилково негативні результати, був знижений обсяг рухів (хворий не міг обертатися руку назовні і розігнути плечовий суглоб до рівня сідниць), що перешкоджало оцінці манжети. У третьому випадку неповний розрив, який був ідентифікований Артроскопічна, обумовлений тільки помірним витончення сухожилля надостной м'язи і не міг був виявлений за допомогою ультрасонографії. Brenner і Morgan також повідомляли про низьку чутливість сонографії при визначенні неповних розривів, в їх двох інших більш пізніх дослідженнях чутливість методу становила понад 90% [6, 9].

Патологію сухожилля двоголового м'яза плеча часто пов'язують з ушкодженнями сухожиль ротаторної манжети. У недавньому дослідженні поширеність розриву сухожилля двоголового м'яза склала 11%, а вивихів - 6%. Передній або медіальний вивих по відношенню до малого горбка легко виявляється за допомогою сонографії. Були правильно діагностували 5 з 6 вивихів. З іншого боку, ми ідентифікували тільки 7 з 11 розривів сухожилля двоголового м'яза. Прилипання розірваного сухожилля в місці входу в суглоб на бороздке - найбільш ймовірна причина помилково негативні ультрасонограмм. Дві хибнонегативні ультрасонограмми мали нормальну ехогенність для волокон сухожилля всередині борозенки, створюючи враження интактного сухожилля.

Наша робота була обмежена ретроспективним характером збору матеріалу, проте, коли виникали різночитання в артроскопічних та ультрасонографічних даних, для пояснення невідповідностей знову ретельно вивчалися ультрасонограмми на жорстких дисках і артроскопические зображення. Крім того, до початку цієї роботи були встановлені стандартизовані критерії для визначення наявності, локалізації і протяжності розриву сухожиль ротаторної манжети. Статистичний аналіз грунтувався швидше на вихідній інтерпретації Ультрасонографічні дослідження, ніж на ретроспективному огляді зображень.

Хоча діагностична артроскопія виконувати не наосліп, знання хірурга про ультрасонографічних результатах до операції були корисні для хворого, так як більш прицільно оцінювалася ротаторна манжета, особливо, коли артроскопические дані не збігалися з даними сонографії. У всіх плечових суглобах, в яких сонографические дані не відповідали артроскопічним даними, сумнівна область була відзначена під час операції, що дозволяло сфокусувати внутрішньосуглобове зображення манжети, а також зображення манжети з боку сумки.

Хворим з нормальними сонограми, у яких спостерігалося купірування больового синдрому, артроскопія не виконувалася, і ці хворі були виключені з нашого дослідження. Отже, дійсне число помилково негативні результати, можливо, могло бути більше, ніж те, яке відображено в нашій роботі. Хворим з нормальними сонограми, але з тривалими больовими симптомами часто виконувалася артроскопія, і вони були включені в наше дослідження.

Слід зазначити, що ультрасонографія є високоточним і надійним методом для визначення повних розривів ротаторної манжети і вивиху сухожилля двоголового м'яза в разі больового синдрому в плечовому суглобі. Висока точність пов'язана частково з поліпшеною роздільною здатністю зображення, оптимізацією техніки сканнірованія і використанням чітко визначених критеріїв. Однак більше, ніж при всіх інших методах візуалізації, які використовуються для оцінки плечового суглоба, успіх сонографического дослідження багато в чому залежить від досвіду оператора.

література

1. Hyvonen P., Paivansalo M., Lebtiniemi H., Leppilahti J., Jalovaara P. Supraspinatus outlet view in the diagnosis of stages II and III impingement syndrome // Acta Radiol.-2001 Vol.42.-P. 441-446.
2. Worland RL, LeeD., Orozco CG, SozaRexF., Keenan J. Correlation of age, acromial morphology, and rotator cuff tear pathology diagnosed by ultrasound in asymptomatic patients // J. South. Orthop. Assoc.-2003 Vol.12.-P. 23-26.
3. Prickett WD, Teefey SA, et al. Accuracy of ultrasound imaging of the rotator cuff in shoulders that are painful postoperatively // J Bone Joint Surg.-2003 Vol.85-A.-S.-P.1084-1089.
4. van Holsbeeck MT, Kolowich PA, et al. US depiction of partial-thickness tear of the rotator cuff // Radiology.-1995 V.197.-P. 443-446.
5. Omari A., Bunker TD Open surgical release for frozen shoulder: surgical findings and results of the release // J Shoulder Elbow Surg.-2001.-Vol.10.-P. 353-357.
6. Beall DP, Williamson EE, et al. Association of biceps tendon tears with rotator cuff abnormalities: degree of correlation with tears of the anterior and superior portions of the rotator cuff // AJR Am J Roentgenol, 2003.-Vol. 180. -P. 633-639.
7. Humphreys CL Shoulder Injuries & Weight Training // Muscle Mag International.-1999 Mississauga, ON CA.
8. Teefey SA, Middleton WD et al. Sonographic differences in the appearance of acute and chronic full-thickness rotator cuff tears. // J Ultrasound Med.-2000.- 19.- S. 377-378; quiz 383.
9. Hashimoto T., Nobuhara K., et al. Pathologic evidence of degeneration as a primary cause of rotator cuff tear. // Clin Orthop Related Res.-2003 Vol. 415.-P. 111-120.
10. Umans HR, Pavlov H., Berkowitz M., Warren RF Correlation of radiographic and arthroscopic findings with rotator cuff tears and degenerative joint disease // J. Shoulder. Elbow. Surg.-2001 Vol. 10.-P. 428-433.
11. Martinoli C., Bianchi S. et al. US of the shoulder: non-rotator cuff disorders //Radiographics.-2003.- 23.-P. 381-401, 534.
12. Teefey SA, Hasan SA, et al. Ultrasonography of the rotator cuff. A comparison of ultrasonographic and arthroscopic findings in one hundred consecutive cases // J Bone Joint Surg.-2000.-Vol. 82.-P. 498-504.
13. Green A. Arthroscopic treatment of impingement syndrome // Orthop. Clin. North Am.-1995.- Vol.26.-P. 631-641.

УЗД сканер HS60

Професійні діагностичні інструменти. Оцінка еластичності тканин, розширені можливості 3D / 4D / 5D сканування, класифікатор BI-RADS, опції для експертних кардіологічних досліджень.