За останні роки число алергічних захворювань у дітей раннього віку сильно зросла. Багатьом годуючим мамам доводиться дотримуватися дієти або обмежувати вживання деяких продуктів. Сьогодні ми спробуємо розібратися з самим спірним компонентом харчування - глютеном.
Глютен - це складний білок, що складається з гліадин і глютенина. Присутній у багатьох зернових, таких як пшениця, жито, спельта, тритикале, жито, ячмінь, камут, дурум і ін. Глютен також можна знайти у багатьох промислово виготовлених продуктах, включаючи хліб, печива, цукерки, морозиво, соуси, кетчупи, ліки.

Незважаючи на те, що на багатьох ресурсах присутня інформація про те, що глютенові білки викликають численні захворювання і підтримують запальні процеси в організмі, проведено мало досліджень зразків молока годуючих мам на предмет виявлення там білків пшениці. Пошук в Pubmed по даному запиту видає всього кілька досліджень. Перш ніж ми докладніше їх розглянемо, необхідно зрозуміти яка ж кількість глютену в повсякденному раціоні стає критичним. Найбільша кількість досліджень присвячено вивченню целіакії, тому ми будемо відштовхуватися від їх даних. Хочу звернути увагу, що бувають різні форми чутливості до глютену. Ця стаття не покликана знайти у себе або дитини симптоми целіакії, а всього лише дає поживу для роздумів. Більш того, в силу того, що досліджень в цій області дійсно мало, стаття носить інформативний характер.

Згідно з останніми дослідженнями кількість глютену, яке може надати шкоди для хворого на целіакію - 50 мг на добу Для деяких хворих достатньо 10 мг. Тобто дана кількість білка викликає руйнування стінок кишечника [1]. Для прикладу раціон середньостатистичного людини містить приблизно 10-40 грам глютену в день. У скибочці білого хліба міститься близько 4,8-5 грам глютену (приблизно 10% від його ваги), в стандартній порції пасти - 6,4 гр.

Chirdo et al. Presence of high levels of non-degraded gliadin in breast milk from healthy mothers.

Scand J Gastroenterol. 1998; 33: 1186-1192.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9867098

В даному дослідженні брало участь 49 матерів-годувальниць, у яких були взяті зразки грудного молока, молозива і сироватки крові. Були досліджені зразки молока матерів, як на нормальному раціоні, так і на кратскосрочной з-х денний безглютенової дієті. Гліадин був виявлений у всіх 49 зразках молока. Середня концентрація 178 нг / мл. У досліджених зразках молозива середня концентрація 899 нг / мл. У сироватці крові гліадин був виявлений у 14 жінок з 31, при цьому рівень гліадин в крові був нижче, ніж в молозиві і зрілому молоці (в середньому 41 нг / мл). Також в крові і грудному молоці визначалися антитіла гліадіну, IG A.
Якщо врахувати, що малюк в перші місяці отримує в середньому близько 700 мл грудного молока, то згідно з цим дослідженням, концентрація глютену в молоці може складати 0,1246 мг або 0,0001246 грама

Troncone et al. Passage of gliadin into human breast milk.

Acta Paediatr Scand. 1987; 76: 453-456.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3300148

Це дослідження вивчало зразки грудного молока 53 матерів, які вжили 20 грам глютену. Гліадин був визначений в 54 зразках з 80. Максимальна концентрація гліадин була виявлена ​​через 2-4 години після вживання глютену в їжу, при цьому гліадин не виявлявся в сироватці крові.
Ozkan T et al. Gliadin -specific IgA antibodies in breast milk
J Int Med . 2000 Sep-Oct; 28 (5): 234-40.

У дослідженні брало участь 105 матерів-годувальниць у віці 17-36 років, у яких були взяті зразки грудного молока і сироватки крові. Кров і грудне молоко перевірялися на наявність антігліадінових антитіл. Виявилося, що концентрація антитіл до гліадину була більше в грудному молоці, ніж в крові, і знижувалася до 45-дня лактації. При цьому різниця в концентрації між молозивом і зрілим молоком була суттєвою.

Наступне дослідження не було опубліковано, проте теж представляє інтерес.

Hopman et al. Presence of gluten protein in breast milk: implications for the development of celiac disease In Gluten intake and gluten -free diet in the Netherlands. 2008 (thesis).

http://tinyurl.com/836j4a2

Дослідження показало, що діти, що знаходяться на грудному вигодовуванні отримують невеликі дози гліадин і глютенина ще до введення його в якості прикорму. Автор дослідження припускає, що наявність білка глютену (імуноглобуліни типу А) в жіночому молоці надає превентивне дію, тобто створює свого роду попереднє знайомство з харчовим раціоном сім'ї.

Згідно вищевказаним дослідженням компоненти глютену дійсно проникають в грудне молоко, але їх концентрація залежить від стану здоров'я матері і кількості вживаного глютену на добу. Сучасний раціон міського жителя містить велику кількість глютен-містять продуктів, що цілком ймовірно позначається на загальному здоров'я в цілому. Також важливим фактором є стан здоров'я мами до і під час вагітності, а також протягом всього періоду грудного вигодовування. Будь-які порушення роботи органів шлунково-кишкового тракту можуть приводити до поганого розщепленню білків. Протеїни глютену піддаються впливу ферментів (пепсин, трипсин, хімотрипсин, мембранні ферменти). Однак внаслідок амінокислотного складу глютену його окремі частини досить стійкі до розщеплення в шлунково-кишковому тракті людини. В результаті цього можуть накопичуватися специфічні, багаті пролином пептиди, що може привести до небажаних симптомів і запальним процесам, тим самим впливаючи на травлення в цілому і розщеплення інших білків [2].

Крім того, в організмі мами через різних факторів може бути знижена активність ферменту діпептіділпептідази IV (DPIV), який відповідає за розпад збагачених пролином білкових молекул (глютену і казеїну). В результаті нерозщеплені білки можуть потрапляти в кровотік і, відповідно, в грудне молоко.

Існує ще два цікавих дослідження. У першому був вивчений склад грудного молока у здорових матерів і у матерів з целіакію. Виявилося, що у матерів з целіакію грудне молоко містить набагато меншу кількість інтерлейкіну IL, фактора росту і інтерферону. Також в їх молоці було виявлено меншу кількість бактерій класу Bifidobacterium spp. і B. fragilis. Все це призводить до того, що грудне молоко надає менший протективний ефект і може збільшувати ризик целіакії у дітей [3]. Друге дослідження, присвячене вивченню впливу 4-х тижневої безглютенової дієти на мікробіом кишечника, показало, що дієта позитивно впливає на зміну чисельності бактерій, відповідальних за переробку крохмалю [4]. Ці два дослідження наочно показують, як впливає порушення травлення і здатність розщеплювати ті чи інші білки на склад грудного молока.

Грудне молоко матері, як правило, в невеликих кількостях містить антитіла IG A до продуктів, які вона вживає, що дозволяє імунній системі малюка знайомитися з чужорідними білками і бути готовими на момент введення прикорму. Діти, що знаходяться на грудному вигодовуванні, на початок введення прикорму, отримують меншу кількість глютену. Також вони, як правило, отримують меншу кількість коров'ячого молока (або введення білка коров'ячого молока відстрочено), що надає хороший ефект на імунну систему. Значна роль відводиться грудного молока у формуванні нормальної мікрофлори кишечника. Все в цілому дає захисний ефект і знижує частоту реакцій на глютен [5].

Автор статті
Борина Ксенія
Консультант з грудного вигодовування

джерела:

1. Carlo Catassi et al. A prospective, double-blind, placebo-controlled trial to establish a safe gluten threshold for patients with celiac disease

http://www.ajcn.org/cgi/content/abstract/85/1/160

Department of Immunohematology and Blood Transfusion, Leiden University Medical Center, Leiden, The Netherlands

https://www.karger.com/Article/FullText/440989

Eur J Nutr 2015 Feb; 54 (1): 119-28. doi: 10.1007 / s00394-014-0692-1. Epub 2014 Apr 4.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24700375

Genome Med. 2016 року; 8: 45.

Published online 2016 Apr 21

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4841035/

5.Tamara Pozo-Rubio et al. Immune Development and Intestinal Microbiota in Celiac Disease

Clin Dev Immunol 2012; 2012: 654143
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3447214/