П'яткова біль - дуже поширена проблема. 
В тій чи іншій мірі біль в області п'яти відчуває кожна десята людина.
Причини цього стану різні, але найпоширеніша причина болю - п'яткова шпора.
Іноді використовують термін п'яткова шпора, але він не зовсім вірний. Справа в тому, що п'яткова шпора - це наслідок плантарного фасциита, і сама шпора якраз не болить, а сам факт наявності або відсутності п'яткової шпори ніяк не впливає на лікувальну тактику і прогноз. Більш того, часто п'яткову шпору можна виявити у абсолютно здорових людей, ніколи не скаржилися на біль у п'яті.
П'яткова шпора - це особлива соединительнотканная структура стопи, яка однією стороною кріпиться до п'яткової кістки, а інший - до фаланг пальців. Ця фасція, яку іноді називають підошовним апоневрозом, приймає важливе участь в утворенні поздовжнього зводу стопи.
При п'яткова шпора в області прикріплення цієї фасції до п'яткової кістки відбуваються мікророзриви, фасція запалюється і тому виникає біль.
Вночі, коли ми спимо, мікророзриви фасції зростаються, причому з укороченням, а вранці, роблячи перші кроки, ми знову розриваємо фасцію, відчуваючи при цьому біль.
Після того як перші кроки розірвуть фасцію і розтягнутий її, біль вщухає, але протягом дня вона може з'явиться знову.
Крім плантарного фасциита причинами болів в п'яті (або синдрому п'яткової болю) можуть служити:
- цукровий діабет,
- витончення жирової подушки п'яткової області (частіше у літніх) з хронічним забоєм п'яткової кістки,
- ожиріння,
- ревматоїдний артрит,
- хвороба Бехтерева,
- Апофіз п'яткової кістки (хвороба Sever),
- переломи,
- метастатична хвороба,
- синдром тарзального тунелю (здавлення заднього великогомілкової нерва),
- здавлення медіальної гілки заднього великогомілкової нерва,
- латерального підошовного нерва
і цілий ряд інших причин, розібратися в яких можна тільки на очному прийомі у лікаря. Однак, в переважній більшості випадків причиною п'яткової болю є п'яткова шпора.
Методами лікування плантарного фасциита з доведеною ефективністю є:
- Зниження фізичного навантаження.
- Лікувальна фізкультура
- Устілки з супінатором (подпяточнікі для лікування плантарного фасциита неефективні, але вони можуть бути доцільні при змішаних причини п'яткової болю)
- тейпірованіе
- іммобілізація
- Нічні ортези (Брейс-апарат)
- Локальне введення глюкокортикоїдних препаратів (наприклад, блокада діспроспаном або гідрокортизоном)
- Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія
- У рідкісних випадках використовується хірургічне лікування
***
У цій статті ми докладніше зупинимося на вправах, ортезуванні і тейпірованіе тому, що ці методи можна вважати лікуванням першої лінії, тобто саме з них треба починати лікування плантарного фасциита.
В основі вправ лежить розтягування плантарной фасції, в результаті чого фасція стає міцнішою, еластичною, а її довжина - адекватною. Завдяки цьому знижується ймовірність мікророзривів і п'яткова біль поступово йде. В кінцевому підсумку це призводить не тільки до зменшення або зникнення сьогоднішньої болю, але і знижує ймовірність виникнення п'яткової болю в майбутньому. Однак, в ряді випадків вправи можуть підсилити біль: в такому випадку потрібно знизити інтенсивність занять, але не припиняти їх повністю. Найчастіше посилення болю після вправ пов'язане з помилками: до вправ приступають занадто агресивно, без разогревочное розминки. Потрібно пам'ятати про те, що вправи найбільш ефективні разом з модифікацією взуття, яку ви носите, про що вам слід проконсультуватися з лікарем очно. Лікар оцінить, щоб використовувана вами взуття, і, можливо, порекомендує устілки і / або подпяточнікі.
Як ми вже відзначали, вправи потрібно виконувати після разогревочное розминки, основним компонентом якої є розтягнення і розігрів литкового і камбаловидной м'язів, які за допомогою ахіллового сухожилля значимо впливають на натяг плантарной фасції.
♦ Вправа 1
Зіпріться долонями об стіну, а стопи поставте прямо один за одним - як ніби ви стоїте на канаті. Хвора нога стоїть ззаду, якщо болять обидві п'яти - то ноги чергують. Не відриваючи п'ять від підлоги, присідайте, згинаючи ноги в колінах до тих пір, поки ви не відчуєте натяг в нижній частині гомілки тієї ноги, яка стоїть позаду. Затримайтеся в цій позиції на 15 секунд, потім випрямьтесь і повторюйте вправу. Ця вправа є разогревочное і дозволяє збільшити еластичність м'язів гомілки, що, в сою чергу, знизить натяг плантарной фасції. Завжди починайте вправи з цієї розминки.
♦ Вправа 2
Друга вправа також є розминкою (розігріває литковий і камбаловидную м'язи гомілки), але вже включає в себе елементи розтягування плантарной фасції.
На підлогу перед стіною кладуть пару книг, так щоб їх висота була близько 5 сантиметрів. Встають носками на опору, п'яти звисають з краю. Долонями спираються об стіну. Стоячи на двох ногах нахиляються до стіни, так щоб відчути натяг в нижній частині гомілки. Затримуються в цій позиції на 15 секунд. Далі випрямляються і виконують підйом на носках обох ніг 15 раз, не опускаючи п'яти нижче поверхні опори. Далі вправа виконують в тій же послідовності, але стоячи тільки на одній нозі.
♦ Вправа 3
Ця вправа може здатися смішним, але насправді воно дуже ефективно. Варто відзначити, що воно найбільш корисно тільки в тому випадку, якщо ви виконали перед цим розминочні вправи. Беруть тенісний м'яч, качалку, або пляшку, кладуть під стопу і катають його, придавлюючи стопою, так щоб він перекочувався по всьому подовжньому склепіння стопи. Якщо у вас період гострого болю, то в пляшку можна налити холодної води - це зробить вправи більш комфортними.
♦ Вправа 4
Зміцнення м'язів самої стопи допоможе знизити ризик подальших загострень п'яткової болю на тлі плантарного фасциита. Справа в тому, що важливу роль у розвитку плантарного фасциита грає пронация п'яткової кістки при ходьбі (завалювання п'яти всередину), що підтверджується більш інтенсивним сточуванням каблуків з внутрішньої частини і характерною деформацією задників взуття. В такому випадку натяг плантарной фасції зростає, з'являються міроразриви і виникає біль. У такій ситуації необхідно тренувати не тільки м'язи гомілки, а й м'язи стопи - завдяки цьому стопа при ходьбі буде менше деформуватися і натяг плантарной фасції нормалізується.
Вправа виконують наступним чином. Сидячи на стільці розсипають різноманітні дрібні предмети (камінці, ключі, монети, кульки і т.д.). Важливо, щоб предмети були різними, тобто це не повинні бути тільки монети, ключі та. Пальцями стопи збирають предмети і кладуть їх, наприклад, в банку. Вариантно можна збирати пальцями стопи розкладене на підлозі рушник.
♦ Вправа 5
Власне розтягнення плантарной фасції. Цією вправою закінчують заняття. Виконують витягаючи стопу на себе руками або стрічкою. Досягнувши максимально можливого тильного згинання стопи затримуються в цьому положенні на 10-15 секунд. Можливе виконання цієї вправи стоячи обличчям до стіни і спершись об неї долонями, тільки ногу при цьому треба відставити назад далі, ніж при розминці.
♦ тейпірованіе
Після вправ при п'яткова шпора доцільно виконати тейпірованіе. Його можна здійснити за допомогою спеціальної спортивної стрічки - тейпа, або за допомогою лейкопластиру. Якщо у вас немає тейпа і доступний тільки лейкопластир, то я б радив вам використовувати лейкопластир фірми Hartmann. При тейпірованіе важливо натягувати стрічку в той момент, коли вона огинає стопу знизу трохи наперед від п'яти - таким чином тейп візьме на себе частину функцій плантарной фасції і навантаження на неї може бути знижена. Нижче представлені два відеоролика з тейпірованіе - простий і складний способи.
алгоритм тейпірованіе
♦ Нічні ортези (Брейс-апарат)
У лікуванні плантарного фасциита можуть бути вельми ефективні нічні Брейс-апарат або ортези. Як уже було відзначено вище, ранкова біль обумовлена тим, що при перших кроках відбуваються повторні мікророзриви підошовної фасції, зрослої за ніч з укороченням.
Зрощення з укороченням відбувається тому, що вночі ми спимо з витягнутими носками стоп - тобто гомілковостопний суглоб і суглоби стопи знаходяться в положенні підошовного згинання.
Особливо це характерно для тих людей, які сплять на животі. У такому положенні стопи натяг підошовної фасції мінімально, в зв'язку з чим вона і зростається з укороченням.
Якщо на ніч знерухомити стопу під прямим кутом - тобто в тому, положенні, в якому натяг фасції збережеться, то ранкова біль зникне або стане менше. З цією метою використовуються нічні Брейс-апарат, шини, ортези або страсбурзькі шкарпетки.
Оскільки ви тепер знаєте принцип дії цих пристроїв, то, в разі якщо у вас немає можливості придбати його, ви можете виготовити такий пристрій самостійно: можна використовувати довгий гольф, носок якого прив'язується до ремінця, а деякі мої пацієнти навіть використовували валянки - їх жорстка конструкція не дозволяла стопі витягуватися.
Звичайно ж, застосування нічного обездвиживают пристрою може викликати незручності, оскільки ви не звикли спати в такому положенні.
Однак, як правило, почуття незручності поступово проходить. Якщо ж ви звикли спати на спині, то дискомфорту, як правило, зовсім немає.
Стаття призначена виключно для всебічного інформування про захворювання і про тактику його лікування. Пам'ятайте, що самолікування може зашкодити Вашому здоров'ю. Не забудьте звернутися до лікаря.
Автор статті - кандидат медичних наук Середа Андрій Петрович
Допоможи собі сам:
Корзина пуста
