1. Опис і причини Природжений вивих ліктьового суглоба зустрічається не дуже часто, у собак він становить...
2. лікування
3. прогнози

Опис і причини

Природжений вивих ліктьового суглоба зустрічається не дуже часто, у собак він становить близько 15% невтравматіческой кульгавості ліктя. Класифікація вродженого вивиху ліктя виділяє три його типи:

I тип вродженого вивиху ліктя характеризується латеральним або каудолатеральним зміщенням головки променевої кістки, при цьому ліктьова кістка розташована нормально. Даний тип більш характерний для молодих цуценят середніх і великих порід, і веде до помірної деформації суглоба і втрати його функції. З огляду на схожість даного типу вивиху ліктьового суглоба з вивихом при асинхронно зростанні променевої та ліктьової кістки, вроджене походження даного типу підвивиху знаходиться під питанням.

II тип вродженого вивиху ліктя відзначається найчастіше, і включає латеральную ротацію ліктьової кістки спільно з підвивихи або вивихом ліктьової кістки, при цьому може відзначатися зсув головки променевої кістки. Даний тип вивиху ліктьового суглоба первинно вражає малі породи собак, при ньому відзначається деформація кінцівки і важка нездатність до переміщення в дуже юному віці.

III тип вродженого вивиху ліктя складається з одночасного вивиху променевої та ліктьової кісток. Даний стан не має породної схильності, але часто поєднується з генералізованою слабкістю суглобів і множинними вродженими деформаціями скелета (пр. Ектродактілія). III тип вродженого вивиху ліктя рідко піддається лікуванню.

I тип вродженого вивиху ліктя буде описаний окремо (вивих через асинхронного зростання плечовий і ліктьовий кісток), III тип вродженого вивиху ліктя має слабке клінічне значення, тому, в даній статті основний упор робиться на II тип вродженого вивиху ліктя, а саме латеральную ротацію ліктьовий кістки.

Синоніми: вроджений вивих ліктьового суглоба, вроджена мальформация ліктьового суглоба.

Точні причини вродженого вивиху ліктя не визначені. Неправильне розташування кісток розвивається в ранньому віці, вони не з'єднуються нормально і внаслідок цього, не формуються неконгруентні поверхні суглоба. У віці близько 3 місяців, розвиваються вторинні ремоделирование ліктьового суглоба і дегенеративні зміни (вторинний остеоартроз). Виразність патологічних змін в основному залежить від часу (хронічності процесу). Ліктьовий відросток вивертається латерально до дистальному відділу плеча, і блоковидной вирізка не контактує з виростків плеча. Результатами порушеного співвідношення можуть бути такі зміни: 1. Гіпоплазія і ремоделирование блоковидной вирізки і головки суглобового кінця; 2. Гіпоплазія медіального виростка плеча з розтягуванням медіальної коллатеральной зв'язки і капсули суглоба; 3. Гіперплазія латерального виростка плеча з контрактурою латеральної частини капсули суглоба і латеральної коллатеральной зв'язки; 4. Контрактура і зміщення трицепса; 5. Дегенеративні зміни суглобового хряща.

Клінічні ознаки і діагноз

Схильність до вродженому вивиху ліктя II типу відзначається у собак малих порід, таких як мопс, йоркширський тер'єр, шелти, бостон тер'єр, мініатюрний пудель, пекінес, помаранча, чихуахуа, кокер спанієль і англійський бульдог. Поразка може бути як одностороннім так і двостороннім. Ознаки вродженого вивиху ліктя зазвичай розпізнаються у віці 3-6 тижнів, що збігається з початком активного пересування цуценят. Деформацію передніх кінцівок при вродженому вивиху ліктя, власники можуть відзначати вже з народження.

Історія хвороби зазвичай належить нездатність тваринного витягнути одну або дві передні кінцівки і труднощі з переміщенням через фіксації ліктя в зігнутому стані. Малі породи собак переносять деформацію дещо краще, і в деяких випадках, можуть не проявляти аномалій ходи або болю.

При огляді тварини характерна зігнута в ліктьовому суглобі кінцівку і внутрішня ротація передпліччя (зовнішня ротація ліктьового суглоба). При двосторонньому ураженні, цуценята підтримують власну вагу на каудомедіальной поверхні передніх кінцівок. Спроба розігнути суглоб зазвичай не приносить успіху. Ліктьовий відросток локалізується на латеральної стороні кінцівок, при пальпації може бути переплутано з латеральним виростків плеча. Стан в цьому віці зазвичай безболісно.

При радіографічному дослідженні, бічна і краніокаудальном проекції ліктьового суглоба виявляють латеральне зміщення і ротацію ліктьового відростка і різну ступінь контакту між ліктьової кісткою і плечем. Головка променевої кістки зазвичай не контактує з плечем, однак це може змінитися з віком. У хронічних випадках, ідентифікуються ознаки вторинного остеоартрозу (дегенеративного захворювання суглоба).

Список диференціальних діагнозів включає гемімелію (вроджена відсутність сегмента променевої або ліктьової кісток), екстродактілію (вроджене розщеплення кінцівки) і попередні переломи з порушенням зрощування кінцівки.

лікування

Консервативне лікування у вигляді різних бандажів і шин - ніяк не відбивається на курсі захворювання. Основу лікування вродженого вивиху ліктя II типу є редукція суглоба з подальшою стабілізацією. Редукція і стабалізація суглоба повинна бути проведена якомога раніше (зазвичай до 4 місячного віку), трохи покращує прогнози в цілому і уповільнює формування вторинного остеоартрозу. Закрита редукція ліктьового суглоба проводиться тільки у собак з помірними змінами кісток і м'яких тканин, після репозиції суглоба, він фіксується трансартікулярно спицею проведеної з каудальної сторони ліктьового відростка в плечову кістку. Трансартікулярно спиця зберігається протягом 10-14 днів. Також, як фіксації ліктьового суглоба після репозиції, може бути застосований модифікований зовнішній фіксатор.

При неможливості провести закриту редукцію суглоба, застосовується відкрита операція на суглобі, іноді, спільно з коректує остеотомією. Техніки відкритою редукції і стабілізації варіюють, залежно від тяжкості патологічних змін, варіанти технік можуть включати латеральное вивільнення м'яких тканин (включаючи капсулу суглоба і ліктьову м'яз); медіальну підтримку ліктьового відростка, включаючи імбрікацію капсули і підтримують шви; остеотомію ліктьового відростка і ліктьову остеотомії з транспозицією і реконструкцією суглоба; перенаправлення натягу триглава м'язи для розправлення суглоба. Остеотомія стабілізується спицями Кіршнера і дротом натягу. Вибір конкретної хірургічної техніки залежить від тяжкості і хронічності патологічного процесу.

Малюнок 1. Введення трансартікулярно спиці після закритої редукції ліктьового суглоба. Джерело: Small Animal Surgery (Fossum) - 4th Edition.

хірургічна техніка

Хірургічне лікування показано у собак старше 4-5 місячного віку, або, в тих випадках, коли спроби закритої репозиції з фіксацією не увінчалися успіхом. Тварина розташовується в спинному положенні з підготовкою ураженої кінцівки від плеча до пальців. На латеральній поверхні ліктьового суглоба проводиться розріз шкіри, починаючи з латерального надмищелкових гребеня і триваючого дистально над латеральної поверхнею надвиростків до проксимального ділянки променевої кістки. Далі, проводиться розріз підшкірних тканин і ретракция їх медіально, для оголення латеральної і медіальної поверхні суглоба. Потім, проводиться розріз м'яких тканин на латеральної стороні плечелоктевом суглоба (включаючи ліктьову м'язи і капсулу суглоба) для оголення суглоба і репозиції ліктьової кістки. При успіху репозиції, ліктьова кістка стабілізується імбрікаціей медіальної капсули суглоба і розташування товстого (No. 0 to No. 2) нерассасивающіеся шовного матеріалу від проксмального ділянки ліктьової кістки до виростків плеча за допомогою голки або малих спиць Кіршнера. Потім, проводиться остеотомія ліктьового відростка, проксимальний ділянку переміщається так, щоб перенаправити силу натягу триглава м'язи на распрямления суглоб. Ділянка остеотомии стабілізують спицями Кіршенра і дротом натягу. Шкіра і підшкірна клітковина закриваються рутинно.

Після оперативної корекції вродженого вивиху ліктя, проводиться радіографічне дослідження, для оцінки розташування кісток і імплантів. На кінцівку накладається підтримуючої бандаж на термін до 2-3 тижнів, який фіксує кінцівку в функціональному положенні. Активність, після зняття бандажа, обмежується на термін 4-6 тижнів. Спиці Кіршнера видаляються після загоєння ділянки остеотомии.

прогнози

Природжений вивих ліктя II типу - це те захворювання, при якому рання репозиція суглоба і його фіксація, значно покращує прогнози на збереження адекватної функції кінцівки. Без хірургічного втручання, тварина здатна частково компенсувати рух за рахунок перенесення маси на задні кінцівки, проте хода завжди буде аномальною. Прогнози для відновлення задовільній функції кінцівки - частіше сприятливі, нормальна функція суглоба не повертається до норми (не дивлячись на хірургічне лікування). Слід пам'ятати, що не дивлячись на своєчасне хірургічне лікування вродженого вивиху ліктьового суглоба, у тварини невблаганно розвиваються вторинні дегенеративні зміни в суглобі.

Валерій Шубін, ветеринарний лікар, м Балаково.