1. симптоми
2. діагностика
3. лікування
4. Медикаментозне лікування

Розриви сухожиль двоголового м'яза плеча останнім часом стали досить частою травмою. Причому до 90% випадків розривів відбувається в проксимальному відділі сухожилля (довгої головки).

З огляду на локалізацію щодо плечового і ліктьового суглобів, двоголовий м'яз виконує певну функцію в діяльності верхньої кінцівки. У проксимальному відділі біцепс має 2 сухожилки, які прикріплюються до лопатки (сухожилля довгої і короткої головки м'язи). Двоголовий м'яз і сухожилля цього м'яза є одними з найбільш поверхневих структур руки. У зв'язку з цим значну частину травм плеча і меншу кількість травм ліктя відбуваються в цих структурах. Розрив сухожилля зазвичай відбувається в місці прикріплення до кістки або в місці переходу сухожилля через губу. Решта розриви сухожиль біцепса відбуваються дистально в області радіальної бугристости або, ще рідше, в місці кріплення короткої головки до акромиону.

Травмі сухожиль біцепса найбільш схильні люди у віці 40-60 років з наявністю проблем у плечі в минулому внаслідок певного зносу сухожиль. У молодшому віці розриви сухожиль біцепса можливі внаслідок травм при падінні, при заняттях важкою атлетикою або під час занять такими видами спорту, як футбол чи сноуборд.

Наслідки розриву можуть бути різними в різних демографічних групах. Основними порушеннями в результаті проксимального розриву біцепса є обмеження рухів, пов'язані з болем в гострому періоді травми, а в подальшому зниження сили при згинанні в плечі згинанні в ліктьовому суглобі передпліччя і слабкість при супінації. Дистальний розрив сухожилля біцепса теж спочатку призводить до появи до болів, і потім зменшення сили при супінації, згинання в ліктьовому суглобі, і сили хапання.

У чоловіків розрив сухожилля біцепса зустрічається частіше, ніж у жінок, але ця різниця в основному обумовлена ​​факторами професійними або побутовими. Домінуюча рука більшою мірою схильна до розриву через великі навантажень. Віковий фактор має значення так, як у віці старше 40 років в сухожиллях є певні дегенеративні зміни і, тому міцність сухожиль знижується. У молодому віці розриви відбуваються при гострих травмах внаслідок різної діяльності.

симптоми

• У деяких пацієнтів з'являється раптовий біль в передній частині плеча під час виконання фізичної діяльності. Біль носить гострий інтенсивний характер і може супроводжуватися звуком клацання або відчуттям розриву.
• Інші пацієнти можуть відзначати періодичні болі під час виконання рухів над головою або повторюваних дій.
• Треті відчувають інтенсивну болючість в передній частині плеча, яка може посилюватися вночі.
• У деяких пацієнтів розрив може протікати практично безсимптомно, і пацієнт може тільки відзначати поява опуклості або ущільнення в області між плечем і ліктем. Як правило, такий перебіг можливо при хронічному пошкодженні сухожилля і після повного розриву біль може зникнути. При дистальному розриві можуть бути аналогічні симптоми, але з локалізацією ближче до ліктя.

причини

• Проксимальний розрив сухожилля біцепса зазвичай обумовлений хронічним запаленням в результаті імпінджмент в субакроміальной зоні і кінцевим результатом хронічних мікротравм. Повторні пошкодження часто призводять до зношування сухожилля, з подальшим зниженням міцності, що збільшує ризик розриву навіть після відносно незначних травм.
• Розрив сухожилля внаслідок хронічного запалення може статися при ревматоїдному артриті.
• Надмірне навантаження або швидке напруга на сухожилля, наприклад, у важкій атлетиці, часто є причиною гострого розриву сухожилля.
• Розрив сухожилля біцепса або дегенерація часто асоційовані з пошкодженням ротаторної манжети у пацієнтів старшої вікової групи і нерідко бувають діагностовані під час операції при пошкодженнях обертальної манжети. Це може бути пов'язано з імпінджмент - синдромом.
• Більшість розривів відбуваються в місці прикріплення сухожиль до кісток проксимально і дистально:
• Дистальний відрив сухожилля від променевої кістки зазвичай обумовлений хронічним роздратуванням, наприклад, при хронічному ліктьовому бурситі .
• Гострий відрив є результатом насильницького екстензіі ліктя, що знаходиться в положенні згинання і супінації.
• Рідкісні розриви сухожиль короткої головки біцепса можуть статися при швидкому згинанні і приведення руки під час діяльності, пов'язаної з розгинанням ліктя.
• Порушення фізіологічних механізмів регенерації внаслідок прийому медикаментів (наприклад, статинів) також вважаються можливими потенційними факторами привертають до розриву сухожиль.

діагностика

• У більшості випадків, проксимальні і дистальні розриви можуть бути діагностовані на підставі історії хвороби і огляду. Механізм травми, характер появи болю і / або запалення і дані огляду дозволяють часто поставити діагноз. Але для верифікації діагнозу та виключення можливих інших захворювань можуть бути використані інструментальні методи діагностики.
• Рентгенографія дозволяє виявити кісткові порушення і дає можливість отримати тільки непрямі ознаки розриву сухожилля. Але рентгенографія дозволяє добре візуалізувати переломи в області плеча.
• Артрографія до останнього часу широко використовувалася для діагностики пошкоджень в плечі, але в зв'язку з високою інвазивністю, наявністю іонізуючого опромінення і досить низькою інформативністю цей метод діагностики в даний час практично не застосовується.
• УЗД дослідження структур плеча досить інформативно для діагностики розривів біцепса. Але це метод дослідження не дозволяє діагностувати невеликі розриви або зміни внутрисуставного характеру. Проте, з урахуванням практичної нешкідливості безболісності і досить хорошою інформативністю, цей метод дослідження широко використовуються в діагностиці розривів сухожиль біцепса.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є найбільш інформативним методом візуалізації, що дозволяє діагностувати навіть невеликі за розміром морфологічні зміни в структурах плеча.

лікування

Лікування розриву сухожилля біцепса є досі предметом дискусій. Порівняння віддалених результатів хірургічного та консервативного лікування не показало очевидної переваги одного методу перед іншим. Але, тим не менш, в даний час вироблена певна тактика лікування, при розривах сухожилля біцепса заснована на індивідуальному підході до кожного пацієнта.

Хірургічні методи лікування (тенодез і субакроміального декомпресія) необхідні в молодому віці і спортсменам, тобто в тих випадках, коли затребувана сильна супинация. Крім того, хірургічне лікування може бути затребуване для вирішення косметичних проблем після розриву. Хірургічні методи лікування в основному використовують атроскопіческіе методики, що дозволяють з мінімальною інвазією відновити цілісність зв'язки.

Консервативне лікування вважається придатним для людей середнього та похилого віку і для тих, кому не потрібна сила супинации в повсякденній діяльності. Цей підхід включає в себе розвантаження і надалі застосування ЛФК для зміцнення м'язів плеча і ліктя. Консервативна терапія є досить ефективною і не має побічних дій на відміну від хірургічних втручань. Різні подальші дослідження показали, що при консервативному лікуванні, пацієнти втрачають до 20% сили супинации сил і це зниження рідко впливає на повсякденну активність.

В даний час, за доцільне використання індивідуальної та комплексної стратегії лікування з урахуванням індивідуальних особливостей кожного пацієнта. Така стратегія полягають у наступному:

• Ретельне обстеження для виявлення можливої ​​патології плеча і ліктя.
• Виявлення співвідношення ризику / користі від хірургічної корекції, відповідно до особливостей кожного пацієнта (вік пацієнта, наявність больового синдрому, бажання провести оперативне лікування, професія пацієнта і т.д.),
• Акцентування зусиль на проведення повноцінної реабілітації, спрямованої на максимальне відновлення функціональних можливостей, незалежно від результатів лікування в гострому періоді травми.

Медикаментозне лікування

Протизапальні препарати можуть бути використані для зниження запальних процесів, які можуть привертати до розриву сухожиль. Вони також можуть забезпечити знеболюючий ефект протягом гострій фазі травми, коли сухожилля схильні до стресу або частково зруйновані. У гострому періоді ефект НПЗЗ вищий при комбінації зі спокоєм і холодом. На період відновлення сухожилля, як при консервативному лікуванні, так і післяопераційному періоді рекомендується іммобілізація за допомогою ортезів. У періоді реабілітації можливе застосування фізіопроцедур, які дозволяють поліпшити регенерацію сухожиль і поліпшити кровопостачання пошкоджених тканин.

ЛФК . Розробку суглоба починають через 10-14 після травми (операції), виконуючи функціональні вправи з поступовим збільшенням навантаження протягом 6-8 тижнів. Невеликі навантаження можна давати через 6-8 тижнів, але повноцінні навантаження не рекомендуються протягом декількох місяців, особливо при дистальних розривах біцепса.

Використання матеріалів дозволяється за наявності активного гіперпосилання на постійну сторінку статті.