1. Клінічні прояви, лікування та прогноз

Остеохондроз грудного відділу, грижа Шморля в тілах Th8-Th11 хребців, протрузія диска Th7-8 - подібний висновок в кабінеті інструментальної діагностики отримували багато пацієнтів зі скаргами на болі в спині, і найбільше в цьому висновку їх лякали загадкові грижі Шморля. Дійсно, в терміні « остеохондроз »Для нас з вами немає нічого нового і незвичайного,« протрузія »звучить зовсім незрозуміло, схоже на один зі спеціалізованих термінів з серіалу« Доктор Хаус », а ось грижа Шморля - це точно хвороба (грижа адже!), Та до того ж, напевно, дуже рідкісна і небезпечна. Але чи так це насправді? Давайте розбиратися разом.

Чому ми почали розмову з того, що про «діагнозі» грижа Шморля пацієнти вперше дізнаються саме в кабінеті інструментальної діагностики, а не у вертебролога або, скажімо, невропатолога. Можливо, невропатолог не знає про існування цього рідкісного захворювання, а досвідчений діагност щойно повернувся з міжнародної конференції, присвяченої актуальним питанням діагностики, профілактики та лікування рідкісних захворювань хребта?

Ні перша, ні друга частина нашого припущення не є вірною! Більш того, саме формулювання питання спочатку направляє нас по помилковому сліду! Грижа Шморля грудного відділу хребта (або поперекового) - це зовсім не діагноз, а тому невропатолог дійсно не знає про існування цього дивовижного захворювання, але це не має ніякого відношення до його компетенції. Грижа Шморля - це рентгенологічний ознака, який вказує на певні структурно-анатомічні зміни в тілах хребців і міжхребцевих дисків. А тепер давайте познайомимося з цим рентгенологічним ознакою ближче.

У нормі тіла хребців покриті найтоншим (менш 1мм) шаром гіалінового хряща. Це не той хрящ, з якого формуються міжхребцеві диски, це спеціальну освіту, додатково захищає губчасту кісткову тканину тіл хребців від травмуючих впливів і деформацій. Цей шар гіалінового хряща отримав назву замикальних пластини. На малюнку ви можете бачити, як виглядає нормальна замикальних пластин - структура з чіткими контурами без видимих ​​деформацій.

Але не завжди замикальних пластина має таку правильну форму. У ряді випадків хрящові структури міжхребцевого диска виявляються міцніше губчастого тіла хребця і продавлюють кісткову тканину. В результаті утворюється клиновидное хрящове випинання, свого роду трикутник, звернений вершиною всередину тіла хребця, а підставою «впирається» в міжхребцевий диск. Подібне продавлювання замикаючої пластини всередину тіла хребця - це і є грижа Шморля.

Чому формуються грижі Шморля? Причини, як правило, пов'язані з генетичною схильністю, особливостями обмінних процесів і темпами зростання і розвитку опорно-рухового апарату в юному віці. У ролі привертають до формування грижі факторів можуть виступати порушення постави ( кіфоз грудного відділу , Сколіоз) або інтенсивні фізичні навантаження у осіб, які серйозно займаються спортом.

Клінічні прояви, лікування та прогноз

Від теоретичних питань переходимо до практики. Як проявляється цей анатомічний дефект клінічно, чим загрожує пацієнту наявність грижі Шморля, який прогноз і як лікувати цей стан?

Отже, по порядку. Клінічно «недуга» ніяк себе не проявляє, все симптоми грижі Шморля насправді є проявами основного захворювання хребта, яким може бути остеохондроз, міжхребцева грижа, деформуючий спондилоартрит і т.д. Сам по собі дефект в області замикаючої пластини не є клінічно значущим анатомічним зміною, іншими словами, на самопочуття людини і його функціональні можливості наявність грижі Шморля не впливає.

Однак подібна «порожнеча» в тілі хребця є несприятливим прогностичним ознакою з точки зору розвитку міжхребцевої грижі або компресійних переломів тіл хребців. Це означає, що під дією несприятливих чинників в цьому «слабке місце» з великою часткою ймовірності можна очікувати формування грижі міжхребцевого диска або компресійного перелому при впливі позамежних осьових навантажень.

Ми з'ясували, що сама по собі грижа «не болить», але вона створює передумови для розвитку інших, куди більш серйозних захворювань. Що це означає на практиці? Чи необхідно при діагнозі грижа Шморля хребта лікування або ці структурно-анатомічні зміни вимагають лише динамічного спостереження?

Спеціального лікування при дефекті замикаючої пластини хребця не потрібно, а хірургічне лікування міжхребцевої грижі Шморля - це взагалі щось з області фантастики. Як тут не згадати крилатий вислів «у страху очі великі» - стосовно до досліджуваного нами питання ця приказка застосовна на всі сто!

При виявленні в процесі спондилографии або МРТ дефекту замикаючої пластини пацієнту рекомендується регулярно виконувати вправи, які зміцнюють м'язовий корсет спини, за показаннями (наявність супутніх захворювань) призначається рефлексотерапія або лікування витяжкою. Консервативне лікування міжхребцевої грижі Шморля проводиться у випадках появи спінальної болю, яка сигналізує про розвиток клінічно значущих змін (протрузія диска, спондилоартроз , Остеохондроз).

У висновку ще раз акцентуємо увагу читача на те, що грижа Шморля - це не хвороба, і не діагноз. Це всього лише рентгенологічний ознака, який вказує на наявність анатомічного дефекту, свого роду порожнини в тілі хребця. І ніякого структурного або навіть топографічного схожості між грижею Шморля і грижею міжхребцевого диска немає!

Статті по темі: