1. I. Лікувальне голодування
2. сумнівний експеримент
3. Головне питання
4. II. Аткінс і Ко
5. мрія товстуна
6. Про користь глюкози
7. II. Анти-Аткінс
8. Дієта і дієтолог
9. III. Погані новини
10. Їсти чи не їсти?
11. Ім'я їм - легіон
12. Вірний спосіб набрати вагу
13. IV. Рух життя

Найчастіше люди сідають на дієту з метою схуднути, і в гонитві за красою багато хто готовий піти на будь-які жертви. А чи варто? Більшість популярних дієт шкодять здоров'ю, і навіть самі нешкідливі і науково обгрунтовані програми зниження ваги, як з'ясувалося, в цілому приносять більше шкоди, ніж користі, - в тому числі і для талії.

I. Лікувальне голодування

Будь прихильник цього методу пояснить вам, що термін «голодування» тут недоречний, слід говорити по-науковому: «розвантажувальна дієтотерапія». Будь противник переконливо доведе, що недоречний термін «лікувальна»: такий удар по організму швидше покалічить, ніж вилікує. Ентузіасти голодування - і лікарі, і любителі експериментів над собою - вважають його небезпечним, але потужним засобом лікування не тільки ожиріння, але і безлічі хвороб.

сумнівний експеримент

Одне з перших наслідків голодування - то, що після приблизно триденного періоду адаптації, коли у пацієнта відключається почуття голоду, на загальну слабкість накладається хронічне отруєння проміжними продуктами розпаду жирів - ацетоном та іншими кетонами, від яких в першу чергу страждають головний мозок, печінка і нирки . І взагалі в організмі після тривалої, від двох до шести тижнів, голодування не залишається органів і систем з непошкодженими функціями. Може бути, при деяких захворюваннях у деяких пацієнтів такий струс і дає позитивний результат, але прихильники лікування голодом серед лікарів, в тому числі фахівців з ожиріння, перебували в безумовному меншості навіть під час розквіту моди на цей сумнівний метод. На щастя, навіть у найпалкіших експериментаторів зазвичай вистачає розуму прислухатися до настійних порад займатися голодуванням тільки в спеціалізованому лікувальному закладі, під постійним контролем лікаря. Тоді, швидше за все, вдасться зупинити процес «лікування» до того, як почнуться незворотні зміни в серці, очах, мозку та інших життєво важливих і погано відновлюються органах.

Головне питання

Основна причина суперечок про низьковуглеводних дієтах - розбіжності з фундаментального питання: що являє собою нормальне людське харчування?
Надлишок вуглеводів. Легко засвоювані вуглеводи (крохмалі і тим більше цукру) швидко розщеплюються в травному тракті до глюкози. У відповідь на підвищення її концентрації в крові підшлункова залоза починає синтезувати інсулін, що забезпечує проникнення глюкози в клітини. У «клітинних енергостанцій» - мітохондріях - глюкоза розкладається до вуглекислого газу і води, а вивільнена при цьому енергія запасається в молекулах аденозинтрифосфату (АТФ). Надлишок вуглеводів перетворюється в «тваринний крохмаль» - глікоген. Якщо рівень глюкози залишається високим, включаються механізми перетворення її в жири, які відкладаються на чорний день в адипоцитах - клітинах жирової тканини. Хронічне отруєння надлишком глюкози часто призводить до діабету 2 типу (зниження чутливості клітинних рецепторів до інсуліну) і іншим пов'язаним з ожирінням хвороб.
Недолік вуглеводів. Якщо рівень цукру в крові знижується настільки, що глюкози не вистачає для постачання клітин енергією, підшлункова залоза починає виробляти глюкагон - фермент, що перетворює запасений в печінці і м'язах глікоген назад в глюкозу. Але кількість глікогену в організмі - близько 150 г, по калорійності - приблизно 250 г білого хліба, і коли його запаси виснажуються, в печінці починається синтез глюкози з деяких - глюкогенних - амінокислот (глюконеогенез) і ще один, енергетично більш вигідний, процес - розпад жирів з утворенням кетонів (кетоз). Зниження ваги на перших етапах безвуглеводних дієт - результат того, що організм, вирулювавши на такий тип метаболізму, розкладає заодно і власні жири. Самі жирові клітини при цьому, як і при інших дієтах, нікуди не діваються і при першій же нагоді відновлюють запаси.

А для лікування ожиріння повне голодування далеко не найефективніший метод. Вага при цьому знижується, звичайно, швидше, ніж на будь-якій дієті, але не менше половини втрачених кілограмів - це не жирова тканина, а м'язи, шкіра, печінка, нирки і далі по анатомічного атласу.

II. Аткінс і Ко

Низкоуглеводная система харчування - мабуть, найбільш спірна з неортодоксальних дієтологічних теорій. Увага вчених безвуглеводна дієта привернула в 1920-х роках, після публікації результатів обстеження стану здоров'я етнографа Вільялмур Стефансона, кілька років прожив з ескімосами. На подив лікарів, харчування м'ясом, рибою і жиром анітрохи не вплинуло на його організм. Після цього протягом декількох десятків років то один, то інший дієтолог пропонував власну систему низкоуглеводного харчування, але широку популярність така дієта отримала після виходу в 1972 році книги «Дієтична революція доктора Аткінса».

Піраміда здорового харчування

мрія товстуна

Дієта Аткінса і її численні аналоги (наприклад, так звана «кремлівська» дієта) - мрія товстуна, який бажає скинути зайві кілограми: уплітає за обидві щоки і при цьому худніть! Але наминати можна тільки білки і жири - хоч салямі, хоч смажених гусей, а відмовитися необхідно практично від будь-яких вуглеводів - і «швидких» (попросту кажучи, солодощів), і від рекомендованих ортодоксальними дієтологами «повільних» - круп і інших зернових продуктів. Можна і навіть потрібно їсти овочі та фрукти (по можливості не солодкі), а після досягнення бажаного ефекту можна трохи послабити суворість - додати в щоденний раціон скибочку хліба і навіть половину чайної ложечки цукру.

Про користь глюкози

Більшість клітин людського організму можуть, хоча і з труднощами, використовувати кетони як джерело енергії (нейрони на це не здатні - їм необхідна глюкоза). Але, по загальноприйнятій думці, кетогенная метаболічний шлях є резервним (наприклад, на випадок довгої голодування), а кетонові сполуки шкідливі для здоров'я (ацетоновая наркоманія - вірний шлях до деградації особистості і далі, на той світ). Прихильники революційної теорії харчування переконують у протилежному - що використання глюкози в якості основного джерела енергії для людини абсолютно ненормально, а стан кетозу - природно і корисно. Правда, підтвердити цю думку клінічними дослідженнями поки не вдалося. Як і те, що довгострокове дотримання «ескімосской» дієти нешкідливо для тих, чиї предки не дотримувалися її десятки тисяч років (ескімоси, генетично непристосовані до дієти з моржатіни і квашеної риби, давним-давно вимерли).

У книгах Аткінса і його однодумців зазвичай підкреслюється, що людям із захворюваннями нирок, печінки і рядом інших хвороб така дієта не відображено і навіть здоровим слід уважно прислухатися до стану свого організму і при необхідності збільшувати споживання вуглеводів. Але в цілому прихильники дієт переконують, що їх спосіб харчування можна і потрібно дотримуватися довічно, а з такими дрібницями, як запах з рота, запори, нестача ряду вітамінів і мінеральних речовин та іншими явними наслідками безвуглеводної харчування легко впоратися за допомогою жувальної гумки, оливкової масла на ніч і вітамінних таблеток.

Противники звинувачують пропагандистів дієт в замовчуванні численних фактів про тяжкі ураження нирок і печінки, зниженні імунітету, фізичної та розумової працездатності, серцевих нападах та інших неприємні наслідки захоплення такими дієтами і навіть називають дієту Аткінса і їй подібні путівкою на той світ.

II. Анти-Аткінс

Інша крайність - Нізкожіровие дієти. Один з найбільш відомих і популярних пропагандистів «знежирених» дієт, доктор Дін Орніш, рекомендує споживати не більше 15-20 г жирів в день, і виключно рослинних, - відповідно, доведеться перейти на чисте веганство (про його шкоду для здоров'я ми говорили в попередньому номері). Більш помірковані варіанти нізкожірових дієт не забороняють тваринних продуктів, а жирів дозволяють споживати до 20-40 г на добу - в 2-2,5 рази менше, ніж в стандартних рекомендаціях щодо здорового харчування для людей, які не страждають від зайвої ваги, і в три -п'ять разів менше, ніж в звичайному європейсько-американському раціоні. Тільки не думайте, що жири - це вершкове і рослинне масла. Про вершковому забудьте взагалі і пам'ятайте, що в «пісному» рослинному жирів ще більше. А по продуктовому магазину ходите, як по мінному полю: там вас всюди чекають приховані жири! Навіть в пісній яловичині жиру - 5-10%, в самій пісній свинині - 20-30%, не кажучи вже про колбасно-сосискових і кондитерських виробах і безлічі інших продуктів. Тому нізкожіровая дієта передбачає радикальну перебудову звичок у харчуванні. Кількість легко засвоюваних вуглеводів також рекомендується обмежити, але без фанатизму. Зате вітається споживання фруктів, овочів, бобових, соєвих продуктів, хлібобулочних виробів з цілісного зерна і т. Д.

Противники нізкожірових дієт стверджують, що ні в одному з безлічі досліджень не вдалося показати ніякого зв'язку між зниженням споживання жирів і здоров'ям або масою тіла, а автори, які знаходили таку залежність, не враховували вплив інших, не менш важливих факторів на кшталт фізичної активності і споживання свіжих овочів і фруктів. Думка скептиків про триваючу вже півстоліття пропаганді жірофобіі краще за всіх сформулював Річард Бернштейн, діабетик 1-го типу і відомий дослідник діабету: «Назвіть це великий жирної брехнею ... то, що американці огрядні в результаті надмірного споживання жирів - всього лише міф». Звучить переконливо: ще в 1997 році в American Journal of Medicine було опубліковано статтю «Протилежні тенденції в поширенні ожиріння і споживанні жирів: американський парадокс» (Heini AF, Weinsier RL AJM 102 (3): 259-264). У ній, зокрема, наведені такі цифри: з середини 1970-х до початку 1990-х загальна калорійність раціону середньостатистичного американця знизилася на 4%. Частка жирів в цих калоріях впала на 11%, з 41 до 36,6%. Число страждають ожирінням в США за цей час зросла майже на третину, з 25,4 до 33,3% дорослого населення. Правда, що прийшла на початку 1990-х мода на Низьковуглеводні дієти привела до зростання споживання жирів і зниження - вуглеводів, але на динаміку ожиріння ніяк не вплинула.

Дієта і дієтолог

Доктор Аткінс помер у 72 роки, в квітні 2003 року. По інтернету і ЗМІ відразу ж розійшлася плітка, що помер він чи то від інфаркту, чи то від інсульту, але безсумнівно - через атеросклерозу, викликаного його дієтою, і важив він при зрості 180 см то чи 116, чи то 120 кг. Прихильники і спадкоємці Аткінса дружно заперечували, що причиною смерті стала травма голови в результаті падіння на весняному ожеледі, що більше 90 лікар не важив з тих пір, як в 33 роки почав харчуватися по своїй системі, серце і судини і взагалі здоров'я у нього були в повному порядку, а джерело чуток, доктор Флемінг, таким брудним способом пропагує свою, прямо протилежну, систему харчування. А сам, хоч і закликає до вегетаріанства, регулярно їсть м'ясо.

III. Погані новини

Схуднути, сівши на дієту, неможливо! У всякому разі, надовго і для переважної більшості мріють позбутися від зайвих кілограмів і сантиметрів. Головна причина цього - давно відомий «ефект йо-йо». Як тільки організм починає отримувати більше калорій, ніж витрачає, він (особливо при спадковій схильності до ожиріння) негайно приступає до створення запасів. Чим частіше чергуються періоди посту і надлишкового харчування, тим активніше відбувається набір ваги, і в основному - за рахунок вісцерального (навколишнього органи черевної порожнини) жиру, який для здоров'я шкідливіше, ніж підшкірний. Кругле черевце (ожиріння за чоловічим типом) і циклічні скиди та набори ваги пов'язують з додатковим зростанням ймовірності пов'язаних з ожирінням порушень в роботі імунної системи і діабету, а також гіпертонії і атеросклерозу - і, як наслідок, інсультів і інфарктів.

Їсти чи не їсти?

Який би школи не дотримувалися дієтологи, всі вони твердять одне й те саме: після того як ви скинете вагу, вам необхідно і далі дотримуватися дієтичні обмеження! Лікарі прекрасно знають, що далеко не всі пацієнти виконують цю раду, але наскільки «не всі», стало ясно після виходу квітневого (2007) номера American Psychologist - журналу Американської психологічної асоціації зі статтею дослідників Каліфорнійського університету в Лос-Анджелесі під керівництвом Трейсі Манн, доцента кафедри психології UCLA. Аналіз 31 довгострокового дослідження результатів схуднення за допомогою різних дієт, в поєднанні з фізкультурою та іншими факторами і без оних, на сотнях або десятках тисяч чоловік з різними ступенями ожиріння і просто надмірною вагою - дозволив зробити висновок: довгостроковий ефект від дієт в середньому практично нульовий, а часто - і негативний! Зберегти результати, досягнуті в ході курсу дієтотерапії, вдається лише небагатьом учасникам програм по зниженню ваги, а більшість через кілька років повертають всі втрачені кілограми і навіть обганяють у вазі тих товстунів, хто на дієту не сідав.

Ім'я їм - легіон

Дієт на світі існує безліч - і як систем харчування, і орієнтованих тільки на зниження ваги. Переважна більшість з них засновано на абсолютно антинаукових уявленнях. Це, наприклад, дієти по групі крові, модний «Гемокод» або дієта Монтіньяка. Чого вартий хоча б основне положення його теорії: калорійна теорія - загальна помилка! Енергія, що міститься в їжі, не впливає на придбання зайвої ваги! Щоб викрутитися з цього парадоксу, Монтіньяк пропонує свій, такий, що суперечить азбучні істини, механізм зв'язку інсуліну з ожирінням, і після сотні сторінок жонглювання словами дає рекомендації, які в цілому зводяться до зниження калорійності раціону за рахунок легко засвоюваних вуглеводів і іншим загальновідомим радам, які вам дасть самий ортодоксальний з дієтологів. Безліч дієт не грунтується взагалі ні на що, крім необхідності терміново заповнити колонку в черговому номері глянцевого журналу.
За автором багатьох, в тому числі дуже популярних, систем харчування взагалі плаче зовсім інша галузь медицини. Перейдемо відразу до кінця списку (або, навпаки, до вершини?) - дихаріянізму (Breatharianism). Засновниця секти, Велика Джасмухін (за паспортом - Еллен Грув, за освітою - юрист, місце постійного проживання - Австралія), народилася в 1957 році, в дворічному віці стала вегетаріанкою, в 1993 почала харчуватися, вдихаючи енергію сонячного світла, а ще через рік домедітіровалась до контакту з якимись Вознесенними Майстрами. За їх велінням пише книги і роз'їжджає по всьому світу, несучи світло «пранічному харчування». Як мінімум троє тих, що повірили в її вчення померли від виснаження. Гуру Джасмухін вельми шкодує про це, але від пропаганди своїх ідей не відмовляється і сама продовжує харчуватися тільки праной.

Вірний спосіб набрати вагу

За перші півроку участі в різних програмах пацієнти в середньому втрачали 5-10% початкового ваги. Однак дуже багато (від 1/3 до 4/5, в залежності від багатьох факторів, в тому числі від часу спостереження віддалених результатів) досить швидко набирали більше, ніж втратили. І слід врахувати, що це дані опублікованих статей ( «невдалі» результати не друкують набагато частіше), а частина робіт довелося виключити з аналізу через особливо грубих методичних порушень. У реальності картина напевно ще гірше.

Наприклад, у багатьох дослідженнях учасники самі повідомляли свою вагу по телефону або по пошті, і напевно багато хто з них зменшували кілька фунтів. У всіх роботах число пацієнтів, що залишилися під наглядом, було дуже низьким (в восьми дослідженнях - менше половини), і можна не сумніватися, що від продовження контакту з лікарями частіше відмовлялися ті учасники, які набрали більше кілограмів. Періоди спостереження часто були недостатньо тривалими, і в роботах, де цей термін становив всього півроку, низька ефективність дієт була помітна набагато гірше, ніж при спостереженнях протягом 2-5 років. В одному з досліджень за пацієнтами з ожирінням спостерігали різні періоди часу після закінчення лікарняного курсу дієтотерапії. Серед пацієнтів, яких спостерігали менше двох років, 23% важили більше, ніж до початку лікування. Серед тих, кого спостерігали два роки і більше, таких було вже 83%. Автори декількох статей навіть прийшли до висновку, що дотримання дієти - це надійний показник набору ваги в майбутньому.

Трейсі і її команда намагалися вирішити практичне питання: чи має сенс витрачати гроші держпрограми медичного страхування на дієтологів і їхні методи - при тому що зв'язок ожиріння з підвищеними захворюваністю і смертністю не викликає сумнівів. Суть відповіді: «Ми рекомендуємо Medicare не фінансувати програм зниження ваги за допомогою дієт. Переваги дотримання дієт занадто малі, а потенційна шкода занадто великий, щоб рекомендувати дієту як безпечне і ефективний засіб лікування ожиріння ».

IV. Рух життя

Рухліві товстуни здоровіше, чем худі лежебоки, и Живуть довше - це теж давно відома істина. Нещодавно її підтвердили вчені Університету Південної Кароліни. Вони 12 років спостерігали за групою з 2603 літніх людей, оцінюючи різні показники їхнього способу життя. Найсильніше на тривалість життя впливали окружність талії і індекс маси тіла і навіть не куріння і випивка в межах особистої норми, а фізична активність. Старички-бодрячком, що страждали ожирінням, але регулярно витрачають не менше півгодини на будь-які фізичні навантаження, від гольфу до догляду за садом і просто прогулянок, мали більш низький рівень смертності, ніж люди з нормальним або зниженим вагою, весь день проводять біля телевізора. А в групах з мінімальною і максимальною фізичною активністю ймовірність померти раніше однолітків розрізнялася в чотири рази незалежно від товщини.

У журналах по самих різних галузях медицини регулярно з'являються схожі статті з висновками про те, що помірна повнота (не плутати з вираженим ожирінням!) За умови достатньої фізичної активності для здоров'я не шкідлива і навіть корисна. Якщо вам хочеться скинути пару (або навіть десяток) зайвих кілограмів - подумайте, чи варто мучити себе приреченими на поразку присадка на дієту?

Стаття «Голод не тітка» опублікована в журналі «Популярна механіка» ( №7, Грудень 2008 ).