1. Загальні відомості
2. причини далекозорості
3. Класифікація далекозорості
4. симптоми далекозорості
5. діагностика далекозорості
6. Прогноз і профілактика далекозорості

Далекозорість (гіперметропія) - таке рефракційне порушення, при якому зображення предметів фокусуються нема на сітківці, а в площині, розташованої за нею. При далекозорості значно погіршується здатність розрізняти об'єкти, що знаходяться поблизу. Крім цього, далекозорість супроводжується підвищеним зоровим стомленням, головними болями, палінням в очах; високі ступені гіперметропії - поганим зором вдалину. Обстеження при далекозорості включає визначення гостроти зору, рефрактометри, офтальмоскоп, Скіаскопія, біомікроскопію, УЗД очного яблука. Лікування далекозорості залежить від ступеня порушення рефракції і може полягати в оптичної корекції, застосування апаратних методів (відеокомп'ютерних корекції, лазерстімуляціі), лазерної корекції (LASIK, термокератопластіка), термокератокоагуляціі, гіперфакіі, гіперартіфакіі і ін.

Загальні відомості

Поширеність далекозорості серед дорослих осіб старше 18 років становить близько 35-45%. У дітей у віці до 7-12 років гіперметропіческій рефракція носить фізіологічний характер: вона зустрічається у 90% дітей до 3-х років і 35% дітей у віці 13-14 років. Далекозорість характеризується слабкістю рефракції, що вимагає напруги акомодації навіть при дальньому зорі. При далекозорості сприймаються оком промені світла сходяться у фокусі позаду сітківки. Тому гіперметропія бачить зображення предмета в нечіткому, злегка розмитому вигляді.

Наукова назва далекозорості - гіперметропія, прийняте в офтальмології , Походить від грецьких слів hyper - «понад», metron - «міра» і ops - «око».

далекозорість

причини далекозорості

Як і у випадку з короткозорістю (Міопію), при далекозорості має місце невідповідність сили заломлюючого апарату передньо-задньому розмірі очі. Однак при далекозорості це відбувається або в силу відносної слабкості заломлюючого апарату очі, або укороченою передньо-задньої осі (ПЗВ) очного яблука. Обидва ці механізми можуть призводити до того, що заломлені промені фокусуються в точці позаду площині сітківки. У частині гиперметропов недостатня оптична сила рогівки і кришталика поєднується з укороченою поздовжньою віссю очного яблука.

Фізіологічна далекозорість (+ 2 + 4 дптр) характерна для новонароджених і пояснюється невеликим поздовжнім розміром очного яблука (довжина ПЗО = 16-17 мм). Далекозорість 4 дптр характеризує зрілість плода; збільшення ступеня гіперметропії зазвичай спостерігається при мікрофтальм і поєднується з іншими вродженими аномаліями очі ( катарактою , Колобома ДЗН і судинної оболонки, анірідія , Лентіконусом, схильністю до глаукомі і т. д.), а також іншими пороками розвитку ( заячою губою , вовчою пащею , Аномаліями пальців рук і ніг, вух та ін.).

У міру зростання дитини розміри очного яблука також збільшуються до норми (ПЗВ = 23-25 ​​мм), що в більшості випадків, призводить до зникнення далекозорості до 12 років і формуванню сумірною рефракції (емметропіі). При прогресуванні зростання очі розвивається короткозорість (міопія), при затримці його росту - далекозорість. До моменту завершення росту організму далекозорість відзначається у 50% людей, у решті половини є емметропія і короткозорість.

Чому відбувається відставання зростання очного яблука - невідомо. Проте, більшості далекозорих людей до 35-40 років вдається повністю компенсувати слабкість рефракції постійною напругою циліарного м'яза ока, яка дозволяє утримувати кришталик в опуклому стані, збільшуючи тим самим його здатність заломлення. Однак в подальшому відбувається зниження здатності до акомодації, і приблизно до 60 років компенсаторні можливості вичерпуються повністю, що призводить до стійкого зниження чіткості зору і вдалину, і поблизу. Таким чином, розвивається, так звана, стареча далекозорість, або пресбиопия . Відновлення зору в цьому випадку можливо тільки за допомогою постійного використання окулярів з збирають лінзами, тому далекозорість прийнято позначати в позитивних діоптріях.

Крім цього, далекозорістю характеризується афакия - вроджене або придбане стан, при якому відсутня кришталик. Найчастіше афакия пов'язана з видаленням кришталика в ході екстракції катаракти або травмами ( вивихом кришталика ). При афакии заломлююча сила очі знижена значно, гострота зору становить близько 0,1 і вимагає замісної корекції сильними позитивними лінзами або імплантації інтраокулярної лінзи .

Класифікація далекозорості

Залежно від механізму розвитку гиперметропии розрізняють осьову або аксіальну далекозорість, пов'язану з укороченою ПЗО очного яблука, і рефракційну, обумовлену зменшенням заломлюючої здатності оптичного апарату.

У тому випадку, якщо наявна аномалія рефракції компенсується за рахунок напруги акомодації, кажуть про приховану далекозорості; при неможливості самокорекції і необхідності використання convex-лінз, гіперметропія розцінюється як явна. З віком прихована далекозорість, як правило, переходить в явну.

Залежно від віку виділяють природну фізіологічну далекозорість у дітей, вроджену далекозорість (при вроджена слабкість рефракції), вікову далекозорість (пресбіопію).

За ступенем необхідної корекції в діоптріях і на підставі даних рефрактометрії прийнято поділ далекозорості на три ступені:

• слабка - до +2 дптр
• середня - до +5 дптр
• висока - понад +5 дптр

симптоми далекозорості

Слабкі ступеня далекозорості в молодому віці протікають без будь-яких симптомів: за рахунок напруги акомодації зберігається хороший зір як поблизу, так і в далечінь. При далекозорості середнього ступеня далекий зір практично не порушено, однак під час роботи на близькій відстані відзначається швидка стомлюваність очей, біль в очних яблуках, в області надбрів'я, чола, перенісся, зоровий дискомфорт, відчуття розпливчастості або злиття рядків і букв, потреба в віддаленні розглянутого об'єкта від очей і більш яскравому освітленні робочого місця. Високі ступеня далекозорості супроводжуються вираженим зниженням зору поблизу і вдалину, астенопічні симптомами (почуттям розпирання і «піску» в очах, головним болем, швидкою зорової втомлюваності). При далекозорості середньої і високої ступенів виявляються зміни очного дна - гіперемія і нечіткі межі ДЗН.

У дітей з вродженою некоррігірованной далекозорістю понад +3 дптр висока ймовірність розвитку содружественного (сходиться) косоокості . Цьому сприяє необхідність постійної напруги окорухових м'язів і зведення очей до носа для того, щоб домогтися більшої виразності зору. У міру прогресування далекозорості і косоокості можливий розвиток амбліопії .

При далекозорості нерідко виникають рецидивуючі блефарити , кон'юнктивіти , ячмінь , халязион , Оскільки пацієнти мимоволі труть очі, тим самим заносячи інфекцію. У людей старшого віку далекозорість є одним з факторів, що сприяють розвитку глаукоми.

діагностика далекозорості

лікування далекозорості

Методи лікування далекозорості об'єднані в консервативні (очкова або контактна корекція), лазерні (LASIK, SUPER LASIK, LASEK, EPI-LASIK, ФРК, Femto LASIK) та хірургічні (ленсектомія, гіперфакія, гіперартіфакія, термокератопластіка і ін.). Головними умовами корекції гіперметропії є своєчасність і адекватність.

При відсутності астенопічні скарг, гостроті зору обох очей не менше 1,0 і стійкому бінокулярний зір корекція не відображено.

Основним способом корекції дитячої далекозорості служить підбір окулярів . Діти дошкільного віку з далекозорістю більш +3 дптр потребують призначення очок для постійного носіння. При відсутності тенденції до розвитку косоокості та амбліопії до 6-7 років, очкова корекція скасовується. При астенопії підбирають «плюсові» окуляри або коригувальні контактні лінзи з урахуванням індивідуальних даних і супутніх захворювань. У ряді випадків, при гіперметропії до +3 дптр, використовуються нічні ортокератологіческіе лінзи. При високих ступенях далекозорості можуть виписуватися складні окуляри або дві пари окулярів (для роботи на близькій і далекій відстані).

При далекозорості рекомендується курсове апаратне лікування ( Амбліокор , Амблиотренер , сіноптофор , Програмно-комп'ютерне лікування, « струмочок »І ін.), Фізіотерапія ( масаж шийно-комірцевої зони , лазеротерапія , магнітотерапія і ін.), курси вітамінотерапії і біодобавок. При перегляді телевізора доцільно використовувати перфораційні окуляри, що зменшують напругу акомодації.

З віку 18 років можливе проведення лазерної корекції далекозорості до +6 дптр. Найбільш популярними лазерними методиками є LASIK , LASEK , IntraLASIK, Super LASIK , EPI-LASIK , Фоторефракціонная кератектомія ( ФРК ). Кожен з методів лазерної корекції далекозорості має свої показання, однак суть їх однакова - формування роговичной поверхні з індивідуальними параметрами. Ексімер-лазерна корекція далекозорості нетравматична, що виключає ускладнення з боку рогівки і мінімізує ймовірність розвитку астигматизму .

У хірургії далекозорості застосовується метод рефракційної заміни кришталика : В цьому випадку проводиться видалення власного кришталика ока (ленсектомія) і його заміна на інтраокулярну лінзу необхідної оптичної сили (гіперартіфакія). Рефракционная заміна кришталика використовується, в тому числі, і при віковій далекозорості.

Хірургічне лікування далекозорості також може полягати в проведенні гіперфакіі (імплантації позитивної факічних лінзи ), Термокератокоагуляціі, лазерної Термокератопластіка, кератопластики (Пластики рогівки).

Прогноз і профілактика далекозорості

Ускладненнями некоррігірованной далекозорості можуть бути косоокість, амбліопія, рецидивні запальні захворювання очей (кон'юнктивіти, блефарити, кератити ), Глаукома. Пацієнтам з далекозорістю рекомендується відвідування офтальмолога не рідше 2-х разів на рік.

При виявленні далекозорості необхідно чітке дотримання приписаних рекомендацій, дотримання правильного зорового режиму (використання достатнього освітлення, проведення гімнастики для очей, чергування зорової роботи з активним відпочинком). Ці ж рекомендації можуть бути віднесені і до профілактики далекозорості. З метою попередження розвитку косоокості проводиться офтальмологічні огляди дітей з 1-2 міс., 1 рік, 3 роки і 6-7 років.