1. анатомія
2. причини
3. симптоми
4. діагноз
5. лікування
6. реабілітація

Подробиці Автор: OrthHouseMD

Ця проблема може виникнути в ахіллове сухожилля і поширена серед активних людей середнього віку. При цьому найчастіше турбує біль в задній частині гомілки по ходу ахіллового сухожилля. У застарілих випадках може статися розрив ахіллового сухожилля.

анатомія

Ахіллове сухожилля - це найміцніше сухожилля в організмі людини, що йде від триголовий м'язи гомілки до п'яткової кістки. Триголовий м'яз утворена камбаловидной м'язом, яка розташовується глибше, і двома литкових м'язах, які розташовуються поверхнево. Вищевказані м'язи зливаються разом донизу і переходять в ахіллове сухожилля. При їх скороченні стопа згинається. Завдяки триголовий м'язі гомілки ми можемо стояти на носках. Ця потужна м'яз бере участь в стрибках, бігу або присідання, тобто, фактично, при будь-яких рухах. При постійному навантаженні на ці м'язи можуть виникнути проблеми, пов'язані з нормальним функціонуванням ахіллового сухожилля.
ахіллобурсіт
Бурса являє собою заповнений рідиною мішок, який розташований між легкими структурами. Ці сумки, або бурси, можна знайти в багатьох місцях організму людини. Коли сумка запалюється, це стан називається бурсит. Бурса ахіллового сухожилля розташована між нижньою частиною сухожилля і кісткою. При згинанні і розгинанні стопи сухожилля ковзає по п'яткової кістки вгору і вниз. При хронічній навантаженні сумка запалюється, її стінки товщають і в ній може з'являтися запальна рідина. Запалення даної сумки називається ахіллобурсіта.
Тендиніт ахіллового сухожилля
Ахіллове сухожилля оточене оболонками, які необхідні для ковзання. Коли виконуються великі навантаження без попередньої розминки, в структурі сухожиль виникають мікропошкодження. При загоєнні і повторному пошкодженні виникає хронічне запалення сухожилля і його оболонок. При загоєнні мікропошкодження сухожилля заміщається рубцевої тканиною з неправильною орієнтацією колагенових волокон а в ділянках загоєння формуються потовщення.
Розрив ахіллового сухожилля
Різке скорочення триголовий м'язи може привести до розривів триголовий м'язи або ахіллового сухожилля. Класичним прикладом пацієнта є колишній спортсмен, який довго не займався спортом. У вихідний день або відпустку він вирішив пограти в футбол, волейбол або іншу рухливу гру. І відразу, без розминки, включився в гру. При першому різкому русі відчуває різкий біль в області ахіллового сухожилля. У деяких випадках розриву може передувати тендиніт.

причини

Проблеми з ахілловим сухожиллям відбуваються з різних причин. Спочатку травмуються і запалюються зовнішні оболонки сухожилля. Потім до запалення зовнішніх оболонок може приєднатися запалення бурси. Запалення вищевказаних структур може виникнути через тісний або незручного взуття, коли ахіллове сухожилля або сумка функціонує в умовах стискання.
З віком у наших сухожиллях змінюється структура, їх міцність знижується. При навантаженнях в сухожиллях виникають мікропошкодження, які заміщуються рубцевої тканиною. Таким чином, структура сухожилля змінюється, колагенові волокна в ділянках рубцевої тканини орієнтовані неправильно. Ці ділянки можуть бути більшими за розміром і формувати потовщення.

симптоми

Ахіллобурсіт і тендиніт зазвичай починається з болю по задній поверхні гомілки по ходу ахіллового сухожилля. У цій області виникає почервоніння і припухлість. Незручне взуття ще більше погіршує стан. Далі запалення може поширюватися вище по ходу сухожилля, і припухлість виглядає вже все сухожилля і нижня частина триголовий м'язи. Біль загострюється при ходьбі і, особливо, при стоянні на носочках. Може виникнути необхідність поміняти взуття.
Розрив ахіллового сухожилля, як правило, визначається безпомилково. У момент розриву чується хрускіт, місце розриву швидко набрякає і стає різко болючим. Потерпілий кульгає і не може стати на носки.

діагноз

Діагноз ставиться після бесіди з пацієнтом і фізикального обстеження. Під час огляду проводиться пальпація гомілки, особлива увага приділяється триголовий м'язі гомілки і ахіллове сухожилля. Огляд може бути помірно болючим, але лікаря необхідно переконається в цілісності ахіллового сухожилля, визначити найбільш болючі ділянки і визначити силу згинання стопи.
Якщо є свіжий розрив ахіллового сухожилля, то є набряк гомілки і стопи, і шкірні покриви гомілки можуть бути просочені гематомою. При огляді по ходу сухожилля визначається западіння - це місце розриву сухожилля. Якщо набряк виражений, то буває складно визначити місце розриву. При визначенні сили м'язів гомілки виявляється значне зменшення сили згинання стопи.
Так як м'які тканини на рентгенівському знімку не диференціюються, то виконання рентгенограми є марним. Зазвичай в таких випадках для підтвердження діагнозу можна виконати ультразвукове дослідження (УЗД). При цьому дослідженні використовуються високочастотні звукові хвилі, за допомогою яких комп'ютер створює зображення м'яких тканин організму, в тому числі і сухожиль. На УЗД можна визначити місце розриву, характер розриву, виявити частковий розрив сухожилля, а в деяких випадках і зміна структури сухожилля.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) більш точний метод візуалізації. При цьому дослідженні використовуються магнітні хвилі, які потім обробляються комп'ютером. Комп'ютер формує зображення зрізів тканин. Структура сухожиль і зв'язок чітко візуалізується. Це дослідження не вимагає виконання будь-яких ін'єкцій і абсолютно безболісно.
МРТ і ультразвукове дослідження допомагають визначити, чи необхідна операція. Наприклад, якщо є лише невеликий розрив, то лікар може запропонувати консервативне лікування.

лікування

консервативне лікування
Консервативне лікування тендиніту і бурситу ахіллового сухожилля зазвичай починають з рекомендації обмеження навантаження на ногу, прийому протизапальних препаратів і фізіотерапевтичних процедур. Якщо стався свіжий надрив, то в гострому періоді може допомогти лід. Якщо захворювання турбує давно - допоможе зігріваючий компрес. Використання подпяточнікі зменшує навантаження на триголовий м'яз і ахіллове сухожилля.
Ін'єкція кортизону навколо сухожилля не рекомендується в зв'язку тим, що після ін'єкції значно підвищується ризик розриву сухожилля.
Консервативне лікування розриву ахіллового сухожилля є спірним питанням. Воно виправдане у ослаблених пацієнтів із супутньою патологією, провідних неактивний спосіб життя. Зрозуміло, що консервативне лікування дозволить вилікувати переважна більшість розривів сухожилля, але ризик повторного ушкодження високий у пацієнтів, які отримували консервативне лікування в порівнянні з котрі перенесли операцію. Крім того, сила сухожилля в даному випадку значно менше. З цих причин багато ортопеди вважають, що розриви ахіллового сухожилля у молодих активних пацієнтів повинні бути хірургічно відновлені.
оперативне лікування
Хірургічне лікування тендиніту і ахіллобурсіта звичайно не потрібно для більшості пацієнтів. Проте, якщо після тривалого перебігу захворювання м'які тканини товщають і запалення не піддається лікуванню консервативними методами, то показано хірургічне лікування. В даному случає проводиться висічення рубцевих тканин навколо сухожилля і ревізія самого сухожилля. Дегенеративно змінений сухожилля і його потовщення можуть січуть на розсуд хірурга. Якщо сухожилля вже істотно змінено, то може знадобитися пластика сухожилля. Ця процедура зазвичай виконується через розріз по задній поверхні гомілки в проекції ахіллового сухожилля.
Якщо трапився розрив ахіллового сухожилля, то виконується шов пошкодженого сухожилля. Після розрізу, виконаного по задній поверхні гомілки, визначають кінці розірваного сухожилля. Видаляється гематома, яка просочує пошкоджені сухожилля, також видаляються пошкоджені нежиттєздатні, а також дегенеративно змінені тканини. Потім виконують шов сухожилля, а також ретельно відновлюють оболонки ахіллового сухожилля. Іноді можливо виконати шов сухожилля через кілька міні-розрізів. Як правило, ця операція виконується у молодих пацієнтів з поперечним розривом сухожилля в терміни до 3-5 днів від моменту розриву. Якщо операція з приводу розриву не виконана в терміни до 3-4 тижнів, то, як правило, слід дотримуватися пластики ахіллового сухожилля.

реабілітація

Реабілітація після консервативного лікування
Бурсит або тендиніт ахіллового сухожилля зазвичай добре піддається лікуванню. Реабілітація займає від двох до чотирьох тижнів. Лікування включає в себе фізіотерапевтичні процедури, а також спеціальний комплекс вправ на розтягнення м'язів і зміцнення інших м'язів гомілки. Метою даних заходів є зняття запалення і розвантаження триголовий м'язи гомілки і ахіллового сухожилля.
У рідкісних випадках дана патологія піддається консервативному лікуванню насилу. Фізіотерапія та виконання комплексу лікувальних вправ можуть зайняти до трьох місяців. Можна використовувати спеціальні подпяточнікі в взуття - дана міра допоможе зменшити навантаження на ахіллове сухожилля.
Вправи на початковому етапі слід виконувати під контролем інструктора ЛФК. Вправи на розтягнення триголовий м'язи починають після зняття запалення. Потім, якщо не відбувається загострення, починають заняття з ізометричних вправ. Ізометричні вправи - це вправи, коли напруга м'язів не викликає рухів в суміжних суглобах. Активні вправи підключають в останню чергу. Навантаження на м'язи гомілки збільшується поступово. Комплекс вправ розроблений таким чином, щоб максимально знизити навантаження на триголовий м'яз гомілки. Цю м'яз навантажують поступово в останню чергу.
У деяких випадках можливе консервативне лікування часткових або повних розривів ахіллового сухожилля. Даний підхід прийнятний для людей з супутньою патологією, провідних неактивний спосіб життя. Нога пацієнта знаходиться в спеціальній гіпсової або пластикової пов'язці вісім - десять тижнів. Стопа утримується в положенні згинання, тобто в такому положенні, коли кінці розірваного сухожилля максимально зближуються. Після зняття пов'язки доцільно використовувати подпяточнік в взуття, поступово замінюючи його меншим за розміром, поки стопа не відбудеться з в правильне положення.
Реабілітація після оперативного лікування
Після операції необхідна іммобілізація гіпсовою або пластикової шиною. Стопа знаходиться в положенні згинання протягом шести-восьми тижнів після операції. Обов'язковою умовою є виключення навантаження на оперовану ногу.
Іммобілізація гомілки і стопи може викликати тугоподвижность суглобів, м'язову гипотрофию і збільшити ймовірність формування тромбів у венах нижньої кінцівки. Щоб уникнути цих проблем, хірурги можуть рекомендувати своїм пацієнтам почати робити вправи в ранньому післяопераційному періоді. Необхідно, щоб лікар з лікувальної фізкультури розробив комплекс вправ по підтримці і відновленню тонусу м'язів гомілки і стопи і збереження діапазону рухів в гомілковостопному суглобі. Після того, як лікар дозволить зняти гіпсову пов'язку і навантажувати ногу, необхідно використання спеціальних подпяточнікі в взуття для зниження навантаження на ахіллове сухожилля. Частина вправ можна виконувати в басейні під керівництвом інструктора, так як навантаження на оперовану ногу менше, ніж в звичайних умовах.
Фізіотерапевтичні процедури призначаються з перших днів після операції. Вони спрямовані на зменшення набряку, запалення і болю. Може знадобитися не один курс фізіотерапії тривалістю кілька місяців. Для виконання фізіотерапевтичних процедур можуть бути протипоказання, тому необхідна консультація лікаря фізіотерапевта.
Для спортсменів пропонується спеціальна програма реабілітації. Вправи з навантаженням на оперовану ногу виконуються не раніше трьох місяців від моменту операції. Навантаження на ногу збільшується поступово під керівництвом лікаря ЛФК. Повернення до звичайних тренувань відбувається не раніше шести місяців після операції.
Завдання фізіотерапевта полягає в тому, щоб допомогти Вам контролювати біль і набряк, розширити діапазон рухів і відновити силу м'язів, а також забезпечити Вам повернення до нормальної активності.

... повернутися до початку статті

Щоб залишити коментар, будь ласка, зареєструйтесь.